Radiology:如何通过测量主动脉壁预测心血管事件的发生？

据统计，动脉硬化性心血管疾病（CVD）是全世界人群发病和死亡的主要原因。利用心血管成像技术在早期阶段识别和治疗亚临床CVD有助于避免不良临床事件的发生。

研究发现，临床上在发生明显的血管疾病之前都有一个漫长的亚临床阶段，其特点是广泛的动脉壁增厚和斑块形成，而这两个过程在病理生理上可能是不同的。主动脉壁厚度（WT）和主动脉壁横截面积（AWA）是对内膜、中层和前壁的综合程度的客观测量。WT随着动脉粥样硬化的增加而增加。AWA反映了主动脉血管腔的大小和WT，两者都与年龄、性别、糖尿病和高血压等风险因素有关。因此，AWA不仅能捕捉到动脉粥样硬化，还能捕捉到导致管腔直径变化和动脉壁重塑的其他病理生理过程。

亚临床血管损伤的测量在心血管疾病风险评估中十分有价值。在大型研究中，动脉WT和斑块与CVD结果的相对联系因动脉位置而不同。在弗雷明汉心脏研究（FHS）后代队列中，颈动脉斑块比US的WT更能预测心血管疾病，而在达拉斯心脏研究中，MRI的腹主动脉WT（与腹主动脉斑块相比）与结果有更强的正相关。

现阶段，高空间分辨率的黑血MRI可用于评估主动脉WT（14）和直径（7）以及量化主动脉斑块，具有良好的重现性和良好的测试重复性。此外，与US评估相比，颈动脉WT的MRI评估与心血管疾病的发生有更一致的关联。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究在社区居住的中年人群中，评估了MRI测量的AWA和主动脉斑块与发生CVD事件之间的关系。

本项前瞻性队列研究纳入了弗雷明汉心脏研究后代队列中没有流行性心血管疾病的参与者，并对每位参与者进行了1.5T的胸腹主动脉核磁共振成像，其中包括心电图门控轴向T2加权黑血采集。在肺部分叉处测量胸主动脉的壁厚用于计算AWA，即血管横截面积与管腔面积之差。在主要或次要分析中，采用多变量Cox比例危害回归模型分别评估了主动脉MRI指标与首次发生的心血管疾病事件或中风和冠心病风险的关系。

在1513名研究参与者中（平均年龄，64岁±9[SD]；842名女性[56%]），随访期间（中位数，13.1年）发生了223起CVD事件，其中97起是重大事件（心肌梗塞、缺血性中风或CVD死亡）。在多变量分析中，胸腔AWA和普遍存在的胸腔斑块与发生的心血管疾病有关（危险比[HR]，每SD单位1.20[95% CI：1.05，1.37] [P = .006]，HR，1.63[95% CI：1.12，2.35] [P = .01]）。AWA和广泛的胸腔斑块与危险性增加有关。卒中和冠心病的风险分别为1.32（95% CI：1.07，1.62；P = .01）和2.20（95% CI：1.28，3.79；P = .005）。

图 在主动脉MRI上测量主动脉和动脉硬化以预测心血管疾病（CVD）的风险。(A) 三维渲染的MRI主动脉血管图描述了主动脉的解剖结构。主动脉壁面积（AWA）是在肺动脉分叉水平测量的（上线），膈肌（下线）用来分离胸腹主动脉。(B-D)胸主动脉的轴位脂肪抑制、黑血、二维、T2加权的MRI图像可以看到主动脉的测量图像。主动脉斑块被定义为径向厚度为1毫米或以上的特征性管腔突起（B中的虚线）。壁厚（WT）（C中的线条）和管腔面积（D中的圆圈）被用来计算AWA。(E) 图中显示了AWA方程式、管腔直径（D）（虚线）和横截面血管面积（VA）（橙色圆圈）的测量示例

本研究发现，在心血管疾病（CVD）危险因素负担较低的社区居住的成年人中，胸主动脉壁面积（AWA）和主动脉粥样硬化斑块是预测发生CVD的因素，其中AWA与卒中和斑块与冠心病的相关性最为突出。本研究强调了亚临床病理胸主动脉重塑的重要性，并支持进一步调查危险因素的调整和治疗对胸主动脉AWA和主动脉斑块升高的成年人的心血管疾病风险调节的影响。

原文出处：

Ulf Neisius,Philimon N Gona,Noriko Oyama-Manabe,et al.Relation of MRI Aortic Wall Area and Plaque to Incident Cardiovascular Events: The Framingham Heart Study.DOI:10.1148/radiol.210830