左主干严重钙化支架膨胀不全，上冲击波球囊吧

迂曲  钙化

病例介绍

患者女性，69岁。主诉：间断胸闷3月，加重2天入院。有高血压病史。

入院诊断

1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病

       急性冠脉综合征

2. 高血压3级（极高危）

入院检查

入院查体无异常。

胆固醇4.93mmol/L，低密度脂蛋白3.08mmol/L，同型半胱氨酸19.31μmol/L。

介入处理

2024.02.24行冠脉造影发现多支病变，先处理了右冠脉，准备择期处理左冠脉病变。

本次手术为处理左冠脉病变而来。Seldinger技术穿刺右桡动脉，放置6F JR 4.0造影导管复查右冠脉：右冠状动脉中段可见支架影，支架内通畅，远端前向血流TIMI 3级。

左冠脉直接置入EBU 3.5指引导管：前降支及回旋支近段狭窄伴严重钙化，病变累及左主干。

送Sion blue导丝通过前降支近中段狭窄病变处至前降支远端，送新Sion blue导丝送至前降支远端。沿导丝送冠脉超声成像导管通过前降支狭窄病变处至远端。

超声成像示前降支近中段狭窄病变处可见环形钙化，最重处面积约2.23mm²。

撤出成像导管，送VTF导丝通过回旋支狭窄病变处至远端，沿前降支导丝送2.0×15mm预扩张球囊于前降支中段狭窄病变处以14atm扩张。

撤出球囊，沿前降支导丝送2.5×29mm药物洗脱支架一枚于前降支中段狭窄病变处，精确定位，以12atm释放，撤出球囊。

沿回旋支导丝送原2.0×15mm预扩张球囊于回旋支近段狭窄病变处，送新2.0×15mm预扩张球囊于回旋支近段狭窄病变处以16～18atm扩张，撤出球囊。

沿回旋支导丝送2.75×18mm药物洗脱支架一枚回旋支近段狭窄病变处，送新2.75×18mm药物洗脱支架于狭窄病变处精确定位。

沿前降支导丝送原2.0×15mm扩张球囊于前降支中段，以14atm释放回旋支支架，撤出支架囊及前降支球囊，撤出回旋支导丝。

后撤前降支球囊于回旋支开口处以14atm挤压前降支近段支架，并与前降支近段以14～16atm扩张，撤出球囊。

沿前降支导丝送3.0×22mm药物洗脱支架一枚于前降支近段狭窄病变处，与前支架串联，精确定位，以14atm释放成功，撤出支架囊。

沿前降支导丝送3.0×9mm后扩张球囊于前降支近段支架内以14～16atm扩张，撤出球囊。

送新VTF导丝穿前降支及回旋支支架网眼至回旋支远端。沿回旋支导丝送2.0×15mm预扩张球囊至回旋支开口处以12atm扩张，撤出球囊。

沿回旋支导丝送2.5×12mm扩张球囊于回旋支开口支架网眼以18atm扩张，撤出球囊。

沿前降支导丝送3.0×9mm后扩张球囊于前降支近段支架内以16～18atm扩张。沿回旋支导丝送2.75×8mm后扩张球囊于回旋支支架内以14～16atm扩张。

于回旋支开口处同时与回旋支内球囊以12atm回旋支开口处对吻扩张，撤出回旋支球囊。

再次高压扩张前降支近段及左主干，20atm扩张。

沿前降支导丝送冠脉超声成像导管至前降支远端，超声示前降支中段支架膨胀欠佳，左主干尾部支架膨胀不良。

沿导丝送2.75×8mm后扩张球囊于前降支中段支架内以16atm扩张，撤出球囊。

沿前降支导丝送3.5×8mm后扩张球囊以24atm扩张左主干尾部支架内，重复造影示支架扩张不满意，撤出球囊。

沿前降支导丝送3.25×12mm冲击波球囊于左主干尾部以4atm震动20次，撤出球囊，再以3.5×8mm 24atm扩张。

沿导丝送冠脉超声成像导管至前降支远端，超声成像导管示左主干尾部支架膨胀较前改善，回旋支近段支架膨胀不良。

遂再次分别沿前降支导丝、回旋支导丝送3.5×8mm后扩张球囊、2.75×8mm后扩张球囊于回旋支开口处以14atm对吻扩张，撤出球囊，重复造影见支架植入处无残余狭窄，远端血流TIMI 3级。

术中顺利，拔除鞘管，穿刺部位加压包扎后送病房，嘱患者多饮水以利造影剂的排出。

术后脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压171/91mmHg。拔除鞘管，穿刺部位加压包扎后送病房。

复查心电图，应用替罗非班抗血小板聚集治疗，密切观察病情变化。