Eur J Heart Fail：心力衰竭患者心率的逐次变化：PARADIGM-HF 和 PARAGON-HF 试验的汇总参与者水平分析

目的： 静息心率（HR）作为心力衰竭（HF）患者的一个强烈风险标志，已被广泛认可。然而，心率变化（ΔHR）在临床上的意义尚不明确。我们的研究旨在探讨ΔHR与全射血分数（LVEF）范围内两个特征鲜明的心力衰竭患者队列的后续结果之间的关联。通过这项研究，我们希望能够为临床医生提供更多关于心率变化在心力衰竭患者管理中的指导信息。

方法和结果： 为了深入研究这个问题，我们分析了两个随机试验——PARADIGM-HF和PARAGON-HF的数据。这两个试验分别测试了沙库比曲/缬沙坦与依那普利或缬沙坦在LVEF≤40%（PARADIGM-HF）或LVEF≥45%（PARAGON-HF）的心力衰竭患者中的效果。我们使用校正协变量的Cox比例风险模型分析了前一次就诊ΔHR与心力衰竭住院（HFH）或心血管死亡的主要终点之间的关联。

研究共纳入13194名患者，平均年龄67±11岁，67%为男性，平均LVEF 40±15%。在中位随访2.5年期间，3114名患者经历了首次HFH或心血管死亡事件（每100患者年10.4个事件）。与前一次就诊相比，心率增加与更高的风险相关（风险比1.12；95%置信区间[CI] 1.10-1.15；每增加5次/分钟，p<0.001）。相反，心率下降与较低的风险相关（风险比0.97；95% CI 0.94-1.00；每下降5次/分钟，p=0.044）。ΔHR的预后意义在LVEF范围内是一致的，并且无论是否使用β受体阻滞剂或存在永久性起搏器都能观察到。在没有心房颤动（p交互作用=0.006）的患者中，心率在门诊就诊之间的增加尤其具有预后意义。

结论： 这项研究的结果表明，在慢性心力衰竭患者广泛的范围内，前一次就诊心率的增加独立预测了临床结果。这一发现对于临床实践具有重要意义，因为它提供了证据支持在心力衰竭患者中监测心率变化可能是一种有效的管理策略。在门诊就诊之间检测到显著的心率增加可能有助于识别出处于不良事件高风险的患者，从而允许临床医生采取更积极的干预措施来改善患者的预后。

此外，这项研究还强调了心率变化在不同LVEF范围、β受体阻滞剂使用情况和永久性起搏器存在情况下的预后意义。这些发现为临床医生提供了更全面的视角，以更好地理解心率变化在心力衰竭患者中的重要性。

未来的研究应该进一步探讨心率变化的长期效果和安全性，以及如何最佳地管理和监测这些患者。通过这些努力，我们希望能够为心力衰竭患者提供更有效的治疗策略，并改善他们的预后和生活质量。

原始出处：

Lu H, Claggett BL, Packer M, Pfeffer MA, Swedberg K, Rouleau J, Zile MR, Lefkowitz M, Desai AS, Jhund PS, McMurray JJV, Solomon SD, Vaduganathan M. Visit-to-visit changes in heart rate in heart failure: A pooled participant-level analysis of the PARADIGM-HF and PARAGON-HF trials. Eur J Heart Fail. 2024 Oct 22. doi: 10.1002/ejhf.3487. Epub ahead of print. PMID: 39439294.