BMC Musculoskelet Disord：血小板相关标志物在诊断假体周围关节感染中的价值研究

全关节置换术(TJA)是一种治疗终末期髋关节和膝关节疾病的选择。假体周围关节感染(PJI)被认为是假体关节置换术后的灾难性并发症，总发病率为1 - 2%，是患者、医生和社会的沉重负担。结合临床实践，由于缺乏诊断PJI的金标准测试，PJI的诊断仍然是一个相当大的挑战。两种炎症标志物，c反应蛋白(CRP)和红细胞沉降率(ESR)，长期以来一直用于监测继发性感染和炎症性疾病的疾病活动性。CRP和ESR这两种炎症标志物的评估被国家组织制定的诊断指南纳入PJI的诊断标准之一，被医生广泛用于PJI的诊断，大大提高了PJI的诊断能力。然而，这两个指标并不是特定于某种疾病。

研究发现，在低毒力细菌感染的PJI患者中，过度强调和依赖CRP和ESR水平可能导致误诊。此外，CRP和ESR水平受受试者性别、种族和年龄的影响。例如，在女性和非裔美国人中，ESR水平随着年龄的增长而增加，这一变化显著影响了ESR和CRP诊断PJI的敏感性、特异性和准确性。有报道称，通过吸入关节液检测α -防御素水平对PJI的诊断具有较高的准确性。但最重要的是，进行该检测需要医疗机构具备相应的检测设备和技术，这大大延误了PJI的诊断。因此，在PJI的诊断中，学者们不断寻找更方便、可靠、稳定的血液相关标志物。

在以往的研究中，研究人员讨论了几种凝血相关参数在PJI诊断中的诊断价值，如纤维蛋白原、纤维蛋白降解产物(fibrin degradation product, FDP)和纤溶标志物d -二聚体，这些参数与PJI患者的感染状态密切相关。纤溶标志物d -二聚体已被纳入2018年MSIS标准诊断指南的定义，为PJI的诊断提供了更全面的诊断策略，尽管d -二聚体在PJI诊断中的诊断价值存在争议。

众所周知，在免疫应答过程中，血小板在止血和血栓形成中起着至关重要的作用。血小板是最早被募集到炎症和感染部位的细胞之一，在启动血管内免疫反应中起着重要作用。作为身体自身免疫的一部分，血小板直接参与抗菌过程。

当机体处于感染状态时，血小板可被细菌激活，引起血小板数量的反应性增加。多项研究证实了机体感染时血小板计数（platelet count, PC）升高、平均血小板体积(mean platelet volume, MPV)降低的观点，为血小板及其相关标志物的研究预测机体感染或炎症状态提供了方向。在最近的一项研究中，Paziuk等研究了PC/MPV比率作为PJI的诊断工具，这在文献中是第一次。血小板及血小板相关标志物，如血小板计数与平均血小板体积比(PVR)、血小板与淋巴细胞比(PLR)、血小板与中性粒细胞比(PNR)、血小板/CRP和血小板/白蛋白球蛋白比(PC/AGR)对PJI的诊断价值在有限的研究中仍存在争议。因此，我们旨在探讨血小板相关标志物PC、MPV、PVR、PLR、PNR、PC/ CRP、PC/AGR对PJI的诊断价值。

方法：回顾性分析2018年1月至2022年5月行髋关节或膝关节翻修术的158例患者的病历。其中79例为PJI, 79例为无菌性松动(AL)。PJI的定义采用肌肉骨骼感染学会标准。记录并分析两组患者血浆CRP水平、红细胞沉降率(ESR)、PC、MPV、PVR、PLR、PNR、PC/AGR、PC/CRP。此外，根据不同的关节类型进行了试验。采用受试者工作特征曲线计算各指标的敏感性和特异性。根据曲线下面积(AUC)计算各指标的诊断值。

表1假体周围关节感染定义

表2 关节假体无菌松动的定义

表3 患者人口统计(N = 158)

表4 PJI组和AL组(N = 158)、[M(P25, P75)]检测的生物标志物

表5 PJI组和AL组的生物标志物值（髋关节亚组，N=90），[M（P25，P75）]

表6 PJI组和AL组的生物标志物值（膝关节亚组，N=68），[M（P25，P75）]

图1 所有参数的ROC分析

图2 所有参数的ROC分析（髋关节亚组）

图3 所有参数的ROC分析（膝关节亚组）

结果：PJI组PC、PVR、PLR、PC/AGR水平显著高于AL组，PC/CRP水平显著低于AL组(P < 0.001)。PC/CRP和PC/AGR的AUC分别为0.804和0.802，略低于CRP(0.826)和ESR(0.846)。PC/CRP和PC/AGR的ROC分析分别显示截断值为37.80和160.63,PJI的敏感性为73.42%和84.81%，特异性为75.95%和65.82%。PLR和PC曲线下面积分别为0.738和0.702。PVR、PNR和MPV曲线下面积分别为0.672、0.553和0.544。

结论：PC、PLR、PC/CRP和PC/AGR在诊断PJI时并不比ESR或CRP有明显优势。PVR、PNR和MPV对PJI的诊断不可靠。

文献来源：

Song ZY,  Huang JC,  Wang DH,Limited value of platelet-related markers in diagnosing periprosthetic joint infection.BMC Musculoskelet Disord 2024 Jan 02;25(1)