Stroke：双联抗血小板药物与阿替普酶治疗轻微中风早期神经功能恶化研究

缺血性卒中是由于脑血流减少或脑供氧不足造成的脑组织死亡（脑梗死）。 缺血性中风通常是由于动脉粥样硬化引起的血栓和/或脂肪沉积阻塞脑部动脉而导致的。 症状突然发生，可能会出现身体一侧的肌无力、瘫痪、感觉异常或麻木、言语障碍、思维混乱、视物障碍、头晕、失去平衡或不协调。 诊断通常依靠临床症状及体格检查和脑部成像结果。

目前的指南建议对症状出现 4.5 小时内出现的急性缺血性卒中患者静脉注射阿替普酶。 轻微卒中（定义为美国国立卫生研究院卒中量表 (NIHSS) 评分≤5）约占急性缺血性卒中患者的一半，但支持这些患者静脉溶栓的证据仍无定论。

在 ARAMIS 试验中，双重抗血小板治疗 (DAPT) 在治疗轻微非致残性中风方面并不劣于阿替普酶（抗血小板药物与 R-tPA 治疗急性轻度缺血性中风）；然而，与血管狭窄相关的早期神经功能恶化 (END) 可能会受益于 DAPT。我们研究了 DAPT 在无大血管闭塞 (LVO) 的轻微卒中中的疗效是否优于阿替普酶。

本研究是对 ARAMIS 试验进行预先指定的事后分析，纳入 ARAMIS 试验的治疗分析组中接受责任血管检查的患者，将其分为 LVO 组和非 LVO 组。在每组中，患者进一步分为 DAPT 和静脉阿替普酶治疗。主要结局是24小时内的END，定义为与基线相比美国国立卫生研究院卒中量表评分增加超过或等于4分，安全性结局是研究期间有症状的脑出血和出血事件。主要分析是通过广义线性模型计算的风险差异进行估计的，包括治疗之间调整后的不同基线特征。

结果显示，在 ARAMIS 试验中，双重抗血小板治疗 (DAPT) 在治疗轻微非致残性中风方面并不劣于阿替普酶（抗血小板药物与 R-tPA 治疗急性轻度缺血性中风）；然而，与血管狭窄相关的早期神经功能恶化 (END) 可能会受益于 DAPT。在 ARAMIS 试验的 723 名患者中，纳入了 480 名患者：36 名患者被分为 LVO 组，444 名患者被分为非 LVO 组，其中 20 名患者患有 END。与静脉阿替普酶相比，非 LVO 组在 DAPT 治疗后发现 END 的比例较低（调整后的风险差异，-4.8% [95% CI，-6.9% 至 -2.6%]； P <0.001），但并非如此LVO 组（调整后的风险差异，2.3% [95% CI，-17.6% 至 22.3%]； P = 0.82）。

组间交互作用略有显着性（ P=0.06）。在非 LVO 组中，DAPT 治疗后出血事件的比例低于静脉阿替普酶（调整后的风险差异，-6.4% [95% CI，-8.9% 至 -3.9%]； P <0.001）。两种治疗之间的其他安全性结果相似。

综上，在不伴有 LVO 的轻微非致残性急性缺血性卒中中，DAPT 在预防 END 方面可能优于静脉阿替普酶，且安全性更好。

参考文献：

Dual Antiplatelet Versus Alteplase for Early Neurologic Deterioration in Minor Stroke With Versus Without Large Vessel Occlusion: Prespecified Post Hoc Analysis of the ARAMIS Trial. Stroke. 2024 Jan;55(1):50-58. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.124.048248