JAMA 子刊：社会与环境健康决定因素与心肾代谢综合征相关死亡率的地域差异

心血管疾病（CVD）长期以来是美国成人非意外死亡的主要原因之一，尽管近年来心血管疾病的死亡率有所下降，但与心血管、肾脏及代谢综合征（CKM）相关的死亡率依然居高不下。越来越多的研究表明，除传统的风险因素外，社会与环境健康决定因素（SEDoH）在这些疾病的发生中也起到重要作用。然而，不同地区的社会和环境因素可能对CKM死亡率的影响存在显著差异。因此，本研究旨在分析美国县级层面SEDoH与CKM相关死亡率的关联强度，并探讨这种关联是否在不同地区间存在显著变化，以便为制定针对性的公共卫生政策提供依据。

本研究为横断面回顾性研究，使用了美国疾病控制与预防中心（CDC）2010年至2019年间的全国县级死亡数据。研究选择了7个关键的SEDoH变量，包括中位家庭收入、食物不安全率、空气中PM2.5浓度、高中毕业率、初级医疗服务可及性、农村人口比例和少数族裔比例。我们使用了地理加权回归模型（GWR）来分析这些SEDoH与CKM相关年龄调整死亡率（aaMR）之间的关联。该模型能够根据地理位置调整各县的权重，从而分析不同地区之间的关联差异。研究结果主要通过各变量的回归系数及其统计显著性进行评估。

本研究共分析了3101个县的数据，占全美县数的95.6%。2010年至2019年，美国县级CKM相关死亡率的中位数为每10万人505.5例，南部地区的死亡率显著高于全国中位数，达到537.3例。研究发现，食物不安全率与PM2.5浓度与CKM相关死亡率呈正相关，食物不安全率的回归系数中位数为6.78，PM2.5浓度的回归系数中位数为5.52；而中位家庭收入、高中毕业率和初级医疗服务可及性则与CKM相关死亡率呈负相关，其中家庭收入的回归系数中位数为−0.002，高中毕业率的回归系数中位数为−1.89。此外，不同县的关联强度存在显著地域差异，特别是在美国南部和中西部地区，这些差异可能反映了当地社会经济状况和环境质量的差异。

研究中暴露的 7 种健康影响社会和环境决定因素的描述

本研究发现，社会和环境健康决定因素（SEDoH）与心肾代谢综合征（CKM）相关死亡率之间的关联在美国不同地区存在显著差异。特别是中位家庭收入、食物不安全率和高中毕业率是影响CKM死亡率的关键因素。食物不安全和空气污染与较高的死亡率有关，而较高的家庭收入和教育水平则与较低的死亡率相关。通过使用地理加权回归模型，我们能够揭示这些因素在不同地区的影响强度，这有助于理解哪些地区需要更多的公共卫生资源。结果表明，各地区应根据其具体的社会和环境状况制定更有针对性的健康干预措施，以有效降低心血管、肾脏及代谢疾病的死亡率。

原始出处：

 Social and Environmental Determinants of Health and Cardio-Kidney-Metabolic Syndrome–Related Mortality. JAMA Netw Open. 2024;7(9):e2435783. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.35783