JAMA子刊：学校尿液筛查对早期发现IgA肾病的成本效益

青少年慢性肾病（CKD）筛查是一个有争议的话题。在日本、韩国和台湾，对学生进行尿液筛查是强制性的，用于早期发现原发性肾小球肾炎，包括IgA肾病（IgAN）。然而，不准确结果的频率导致其他国家对无症状青少年CKD筛查的成本效益提出质疑。全球范围内，对于无症状青少年进行慢性肾病筛查的证据支持与反对意见不一致。在日本，自1973年以来，对青少年进行学校尿液筛查是强制性的，显示出在减少20岁以下个体因原发性肾小球肾炎导致的终末期肾病（ESKD）方面是有效的。本研究旨在评估日本学校尿液筛查的临床效果和成本效益，重点关注早期发现和干预IgA肾病的益处，并探讨与学校尿液筛查计划成本效益相关的模型关键点。

这项经济评估使用成本效益分析，采用计算机模拟的马尔可夫模型，从医疗支付者的角度对日本小学一年级6岁儿童的假设队列进行评估，跟踪至初中和高中。时间范围为终身。成本和临床结果每年以2%的比率折现。主要结果是成本和质量调整生命年（QALYs）。成本效益是通过评估每一个QALY获得的增量成本效益比（ICER）是否仍然低于750万（70 093美元）来确定的。

结果显示，在基本情况分析中，ICER为¥4,186,642（US $39,127）/QALY，低于阈值。在不筛查策略中，每100万患者中有60.3名患者，而在筛查策略中，每100万患者中有31.7名患者患有终末期肾病。随着筛查次数的减少，成本效益得到改善（筛查频率<3次：增量成本，-¥75 [US $0.7]；增量QALY，0.00025；ICER，占优势），但由于IgA肾病导致的终末期肾病患者数量增加（每100万患者中有40.9名患者）。假设假阳性导致的负效用对分析有显著影响；假设负效用为0.01或更高，没有IgA肾病的人群ICER大于阈值（¥8,304,093 [US $77,608]/QALY）。

这项研究发现，日本的学校尿液筛查具有良好的成本效益，提示其可能值得资源配置。与成本效益相关的关键因素包括筛查成本、筛查外的事件检测概率以及IgA肾病的发病率，这可能为其他国家的决策者在其国情下评估该项目时提供线索。

原始出处：

Honda K, Akune Y, Goto R. Cost-Effectiveness of School Urinary Screening for Early Detection of IgA Nephropathy in Japan. JAMA Netw Open. 2024;7(2):e2356412. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.56412