青少年生长发育期特发性脊柱侧弯的矫形和康复治疗指南

于 2005 年制定了第一份指南，并于 2011 年进行了更新。最近发表的关于保守治疗方法（支架和锻炼）对特发性脊柱侧弯的影响的高质量临床试验促使我们更新了上一版指南。目标是使指南与新的科学证据保持一致，以确保更快地将知识转化为保守治疗特发性脊柱侧弯 (CTIS) 的临床实践。

2016 年新指南的内容包括：特发性脊柱侧弯的背景知识、针对不同人群的 CTIS 方法描述和临床实践流程图，以及文献综述和关于评估、支具、PSSE 和其他 CTIS 的建议。本指南共包括 68 条建议，分为以下主题：支具（n  = 25）、PSSE 以防止生长期间脊柱侧弯进展（n  = 12）、支具治疗和手术治疗期间的 PSSE（n  = 6）、其他保守治疗（n  = 2）、呼吸功能和锻炼（n  = 3）、一般体育活动（n  = 6）；和评估（n  = 14）。

根据商定的强度和证据级别评定量表，有 2 条关于支具的建议和 1 条关于 PSSE 的建议达到建议级别“I”和证据级别“II”。三条建议根据证据级别 I 达到建议强度 A（2 条关于支具，1 条关于评估）；39 项建议达到建议强度 B（20 项为支具，13 项为 PSSE，6 项为评估）。每种治疗的每个证据级别论文数量如表所示

2016年SOSORT指南《生长期特发性脊柱侧弯的矫形和康复治疗》文件内容包括以下内容：

1. 方法

2. 特发性脊柱侧弯的背景

3. 不同患者特发性脊柱侧弯的保守治疗方法及实用流程图

4. 关于评估、支撑、物理治疗、物理治疗脊柱侧弯专项锻炼 (PSSE) 和其他保守治疗的文献综述和建议

这些指南的目的是提供基于证据的最新回顾和临床建议，用于在成长期间保守治疗脊柱侧弯。使用德尔菲法在多个结构化调查中讨论了对日常临床实践很重要的多个灰色区域，这些灰色区域无法提供基于证据的建议。

该指南旨在适用于所有患有特发性脊柱侧弯的成长患者。他们评估的主要临床问题包括：

1. 应如何评估患者？

2. 应进行哪些保守治疗？如何治疗？

3. 如何以及何时使用支具？

4. 应如何以及何时进行锻炼？

特发性脊柱侧弯 (IS) 可能在儿童和青少年时期的任何时间发生。它最常出现在生长突增期 - 第一个是在生命的最初几个月，一般在 6 至 24 个月之间，5 至 8 岁之间，身高增长达到峰值，青春期是最重要的快速生长突增期，一般在 11 至 14 岁之间 。

青春期生长突增始于四肢纵向生长加速，导致身体暂时不成比例（四肢长而躯干短）。然后，可见中轴骨骼纵向生长。这是 IS 进展最明显的时期。在青春期生长突增期的大约 2/3 之后，女孩会经历月经初潮，这表明生长高峰已经过去，脊柱侧弯进展的风险逐渐降低。脊柱生长完成后，特发性脊柱侧弯进展的可能性要低得多。在成年期，由于进行性骨骼畸形和脊柱塌陷，IS 可能会加剧。据报道，这种现象尤其出现在严重程度超过 50° 的脊柱侧弯中，而当曲线超过 30° 时，进展风险开始增加

脊柱侧弯度小于 10° 时，不应诊断为脊柱侧弯。Cobb 角的可靠性众所周知，该标准的潜在局限性也很明显。另一方面，需要一个清晰、简单的标准来对结构性脊柱侧弯进行普遍接受和简单的一致定义。

• 脊柱侧弯超过30°，成年后病情恶化的风险会增加，同时还会导致健康问题和生活质量下降。

• 超过 50°，人们一致认为，脊柱侧弯几乎肯定会在成年期发展，并导致健康问题和生活质量下降。

Cobb角10-19度，主要是观察治疗

Cobb角20-29度，Risser指数0-1时，每六个月检查，25度以上支具治疗

Cobb角20-29度，Risser指数2-4时，每六个月检查，观察或支具治疗

Cobb角29-40度 支具治疗

Cobb角大于40度 手术治疗

最广泛用于手术治疗的是 Lenke 分类

根据 Lenke 客观标准，有非手术治疗、特定锻炼或支具指征的轻度脊柱侧弯无法正确分类。接受非手术治疗的患者很少会被要求拍摄侧弯 X 光片，即使在这种情况下，在侧弯 X 光片上，在近端胸椎、主胸椎、胸腰椎或腰椎区域发现至少 25° 的残留冠状面弯曲，作为结构性弯曲的定义”的标准不适用于 15° 至 30° 范围内的脊柱侧弯。

青春期开始时，10° 脊柱侧弯进展风险为 20%，20° 脊柱侧弯进展风险为 60%，30° 脊柱侧弯进展风险高达 90% 。

在身高增长高峰年龄（女孩骨龄 13 岁），在上述弯曲严重程度阈值类别中，进展风险分别为 10%、30% 和 60%。在青春期的最后阶段（至少为 Risser II 级），畸形进展风险会显著降低，10° 脊柱侧弯下降至 2%，20° 脊柱侧弯下降至 20%，30° 脊柱侧弯下降至 30%。

特发性脊柱侧弯综合保守治疗的基本目标如下：

1. 阻止青春期曲线发展（或甚至减缓曲线发展）

2. 预防或治疗呼吸功能障碍

3. 预防或治疗脊柱疼痛综合征

4. 通过姿势矫正来改善美观

脊柱支具的种类

• 夜间刚性支撑（每天 8-12 小时）（NTRB）：主要在床上佩戴支撑架。

• 软支撑（SB）：主要包括 SpineCor 支撑，但也包括其他类似设计。

• 兼职刚性支架（每天 12-20 小时）（PTRB）：主要在校外和床上佩戴刚性支架。

• 全程固定（每天 20-24 小时）或石膏固定（FTRB）：全程佩戴固定的刚性支架（在学校、家中、床上等）。石膏固定也包括在内。一些学校使用石膏固定作为第一阶段的矫正，之后使用刚性支架进行维持；石膏固定被认为是治疗婴儿脊柱侧弯的标准方法 。最近，一种新型支架被开发出来据称可以达到与石膏固定相同的效果

SOSORT 专家一致认为 PSSE 应包括以下内容：

• 3D 自动校正

• 日常生活活动（ADL）培训

• 稳定矫正姿势

• 患者教育