专家讲堂：柯晓燕教授：较晚诊断的孤独症谱系障碍

南京医科大学附属脑科医院 柯晓燕教授

较晚诊断的孤独症谱系障碍（ASD）是指在幼儿期后被诊断的任何患者，也就是首次诊断为ASD的年龄大于等于6岁。比如：一个15岁女孩初中升入高中后，突然出现行为失控和进食障碍，来医院就诊后发现不仅仅是进食的问题，还有明确的社交障碍及刻板的兴趣行为。

导致ASD晚诊断的原因，既有外部的原因，如：疾病意识的缺乏、筛查诊断工具的缺陷、家庭功能的不良以及医生的诊疗水平；也有患儿内部的原因，如：认知语言发育正常；核心症状轻微；以及共患的其他问题更为突出或更易识别，常见的有语言发育迟缓智能障碍或注意缺陷多动障碍等。由于诸多因素，家长或老师并不能总是在第一时间想到孤独症。

因此，临床医生要特别关注以下列问题为主诉的学龄孩子：

（1）过度好动的孩子，跑出教室的孩子；

（2）学习障碍突出的孩子，或者明明会也不做卷子的孩子；

（3）上课自己玩、做自己事情的孩子；

（4）不愿讲话、在学校特别安静的孩子；

（5）特别守规则，不能接受变化的孩子；

（6）情绪极端的孩子等。

这些往往是学龄ASD的疾病线索，医生要沿着这些线索，展开完整的病史采集和必要的心理评估，及时正确地给出诊断。

成人诊断ASD通常比儿童青少年期诊断ASD更困难，因为在成人中一些ASD症状可能与其他心理健康障碍的症状重叠，如焦虑障碍、人格障碍、注意缺陷多动障碍等。建议及时转介给具有ASD经验的临床心理或精神科专业人员。绝大多数成年ASD患者认为，即便在成年后才对ASD做出诊断，还是可以帮助患者理解自己过去所经历的痛苦，确定自己的长处，并获得正确的帮助。

总之，ASD晚诊断的现象仍十分常见，即使在既往评估阴性的人群中。学龄期晚诊断的ASD常见于那些可能被认为发育迟缓、多动、学习障碍、古怪的孩子中。青春期和成年期才被诊断出的ASD，往往是新出现了其他问题，常见的共患疾病有焦虑、强迫、应激相关障碍、进食障碍等。对于晚诊断的ASD的干预，首先要处理突出的、干扰性最大的共患问题，然后再有针对性地促进其交流能力，注重其特长，提高社会适应能力。