关注超声心动图的这几个指标，可明确肺动脉反流

肺动脉瓣反流有多种原发/继发性原因。

继发性病因是肺动脉瓣反流的最常见病因

生理性的微量或轻度肺动脉瓣反流（PR）在健康人群中较为常见。中重度的PR常常由各种疾病引起，可分为原发性病因和继发性病因。

• 原发性病因包括医源性因素、感染性心内膜炎、风湿性心脏病、类癌综合征和先天性心脏病等因素。原发性PR的人群流行病学尚无确切统计学数据，但在部分先天性心脏病患者中发生率可高达30%，如法洛氏四联症矫治术后患者及肺动脉瓣狭窄术后患者。

• 继发性病因多发生于肺动脉瓣形态正常、但伴有肺动脉扩张和（或）肺动脉高压的患者，此为PR的最常见原因。

PR可导致右心室容量超负荷

长期来看，慢性明显的PR可导致右心室容量超负荷。右室通过逐渐扩张来代偿过度的容量负荷，以维持心排血量；右室进行性扩大最终导致右室功能障碍、继发的功能性三尖瓣反流，心腔扩大还会进一步导致房性及室性的心律失常和心源性猝死的风险增加。

PR杂音性质多变

症状

轻、中度和早期的PR通常无症状。中、重度肺动脉瓣反流病人早期也常无明显症状，后期可发生右心功能不全诱发心力衰竭的症状和体征，如肝淤血、腹水及双下肢水肿等；亦可发生心律失常相关症状，如头晕目眩、心悸，甚至晕厥。

听诊杂音

部分存在明显PR的患者，特别是合并一定程度梗阻的，由于右心室每搏输出量增加，胸骨左缘第二、三肋间隙可闻及收缩期喷射性杂音。

但PR杂音性质多变，可无杂音及收缩/舒张期杂音，与患者具体的解剖及病理生理相关。存在严重PR的患者，可能在胸骨左缘第二肋间隙发现拉锯样杂音。

超声心动图是最主要辅助检查手段

1. 超声心动图

超声心动图是明确PR的最主要辅助检查手段，能够评估肺动脉瓣解剖病变机制、病因、严重程度、对血流动力学的影响，以及与PR密切相关的三尖瓣反流及肺动脉高压情况。经胸超声心动图评估肺动脉瓣返流最常用的方法是综合运用多种技术，包括对右心室流出道、主肺动脉和肺动脉分支的彩色和频谱多普勒观测。下表展示了超声心动图对肺动脉瓣返流严重程度的分级标准（见表1）。

表1  肺动脉瓣反流严重程度的分级标准

PHT：压力减半时间；RVOT：右室流出道；LOVT：左室流出道；VTI：时间速度积分；—：无。

2. 心脏核磁共振检查

心脏核磁共振检查是对中度以上PR患者的重要检查方式，该检查可定量评估PR严重程度，右心室大小及功能，该检查的结果也是评估干预时机的重要参考依据。

3. 心导管术

心导管术通常不作为PR患者的常规检查方案，其主要用于评估伴有明显肺高压患者的肺血管阻力；以及经导管肺动脉瓣植入术（PPVI）或外科肺动脉瓣置换术（SPVR）的术前精细评估。