IJNS：护理人力配置与患者结局，对27项纵向研究的系统综述

考虑到医院中护理人力配置水平、护理人员组成（即技能组合）和住院患者结局之间的相关性时，证据的广度是显而易见的，迄今为止发表了数百项研究，其中大部分支持注册护士人员配置越高，患者不良结局的发生率较低，包括死亡和感染。International Journal of Nursing Studies杂志发表的一项研究确定和评估护理人力配置水平（包括护理团队的组成）与护理环境中患者结局之间相关性的证据。

研究人员纳入了前瞻性、回顾性、队列、病例对照、随机或半随机对照试验、前后对照研究、中断时间序列、差异或小组研究。为了符合条件，研究必须建立护理人力配置水平和患者结局之间的时间联系，这样测量的护理人力配置水平变化显然发生在结局之前。检索相关数据库，时间截至2022年2月。对研究进行系统综述，在纵向设计中评估护理人力配置水平与患者结局之间的相关性。

最终纳入27篇论文。研究在各种环境和人群中进行，包括成人普通内科/外科病房以及成人和新生儿重症监护室。大多数分析显示，较高的护理人力配置与死亡率降低相关。

一项存在严重偏倚风险的研究（n=138133）分析发现，暴露于较高水平的临时注册护士和护理助理与较高的患者死亡率相关。对于注册护士，只有当注册护士的工作时数很高（相当于病房平均人员配备的三分之一到一半）时，这种影响才具有统计学意义（HR = 1.12，95%CI，1.03~1.21）。

7项研究的16项分析验证了人力配置水平对感染的影响，包括中心静脉导管相关血流感染、早发和晚发呼吸机相关肺炎以及医疗保健相关感染。总体而言，没有确凿的证据表明护理人力配置水平对感染的影响，尽管结果通常支持更高的注册护士人力配置水平。

一项单中心研究（n=138133）验证了人力配置水平对不良事件复合结局的影响，包括死亡、心脏骤停、计划外ICU。在住院的前5天，暴露于高于患者日的平均注册护士小时数与发生不良事件的风险降低相关（HR=0.98，95%CI，0.96~0.99）。每个患者的护理助理小时数结果方向相反，但无统计学意义（HR = 1.01，95%CI ， 0.99~1.02）。

结果表明，较低的注册护士人力配置水平与死亡率之间的因果关系是合理的，这些纵向研究的关系估计提供了进一步支持。为了解决不确定性，未来的研究应在多家医院进行，并在报告人力配置水平时使用标准化措施。

原文出处：

Chiara Dall'Ora, Christina Saville, et al, Nurse staffing levels and patient outcomes: A systematic review of longitudinal studies, International Journal of Nursing Studies, 2022, https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2022.104311.