JGH：慢性胰腺炎胰管支架引发的不可逆性胰管改变的发展

慢性胰腺炎(CP)是各种病因引起胰腺组织和功能不可逆改变的慢性炎症性疾病。基本病理特征包括胰腺实质慢性炎症损害和间质纤维化、胰腺实质钙化、胰管扩张及胰管结石等改变。临床主要表现为反复发作的上腹部疼痛和胰腺内、外分泌功能不全。CP的疼痛被认为是由于主胰管(MPD)狭窄导致的流出道受损、胰管断裂、神经病变或对胰腺刺激的疼痛反应超敏导致的胰管系统和胰腺实质内压力增加。CP的内镜引流治疗基于以下理论：疼痛与狭窄或管内结石导致的MPD流出道梗阻有关。既往的研究表明，内镜下狭窄扩张和放置塑料支架(PS)在大多数病例中是成功的，并在许多病例中提供了即时和持久的疼痛缓解。支架诱导的导管改变是慢性胰腺炎内镜下胰管支架置入术的并发症，可能导致不可逆的改变，导致胰腺功能障碍。

这项研究探讨了支架诱导的导管改变的长期预后，并评估与不可逆导管改变发生相关的因素。2008年1月至2022年12月，223例慢性胰腺炎患者因胰管狭窄成功置入S型塑料支架，其中52例在拔除支架时胰管造影显示支架引起的胰管改变。回顾性分析未放置支架超过1个月后再次行内镜胰胆管造影检查的主胰管及残余支架引起的胰管改变不可逆的患者的临床特征。

对慢性胰腺炎患者支架引起的胰管改变进行随访胰腺造影评估。11例(39.3%)患者出现与支架引起的导管改变相关的残余改变，其中部分改善、无改变、梗阻性改变分别为1、7、3例。支架取出过程中引起导管改变的狭窄变化和支架置入持续时间与残余导管改变的发生显著相关。

这项研究的结果表明，在慢性胰腺炎患者中，不可逆的支架诱导的导管改变与主胰管狭窄性改变和持续塑料支架置入相关。在放置塑料支架时需要仔细评估胰管。早期取出塑料支架可有效缓解支架引起的导管改变。

原文出处：

Takuma K, Okano N, Kimura Y, Hoshi K, Sato Y, Ujita W, Iwata S, Nakagawa H, Watanabe K, Yamada Y, Iwasaki S, Igarashi Y, Matsuda T. Development of irreversible pancreatic ductal change triggered by pancreatic duct stenting in chronic pancreatitis. J Gastroenterol Hepatol. 2024 Sep 3. doi: 10.1111/jgh.16733. Epub ahead of print. PMID: 39227734.