Gastrointestinal Endoscopy：食管动力障碍患者积极使用麻醉药物和经口内镜下肌切开术的结局

贲门失弛缓症是一种原发性食管动力障碍，以食管下段松弛受损伴食管远端蠕动缺失为特征。治疗方案旨在降低食管下括约肌的高张力，包括药物治疗、气囊扩张术(PD)、腹腔镜heller肌切开术(LHM)或经口内镜下肌切开术(POEM)。POEM是一种微创技术，已成为贲门失弛缓症的主要治疗选择，其结果与LHM相当，且短期治疗失败率较低。虽然没有与POEM疗效下降相关的危险因素，但I型贲门失弛缓症与较高的复发率相关，男性和术前较高的Eckardt评分(ES)与较高的反流率相关。阿片类药物的使用已被证明对食管动力障碍产生不利影响，并与食管动力障碍的患病率增加相关。本研究旨在探讨麻醉药物的使用对POEM患者成功率的影响。

本研究为单中心回顾性研究，连续纳入2017年2月-2021年9月期间因食管动力障碍接受POEM治疗的患者。所有入组患者在POEM前均行HRM及食管胃十二指肠镜检查(EGD)，并使用腔内功能腔成像探头(FLIP)。术前评估指标包括年龄、种族/民族背景、诊断指征、质子泵抑制剂(PPI)使用情况以及术前Eckardt评分(ES)及其组分(胸痛、吞咽困难、反流和体重下降)。主要观察指标为POEM术后Eckardt评分(ES)、扩张性指数(DI)和手术时间。次要结局指标包括技术成功率、肌切开术时间、住院时间、不良事件、再干预率、术后GERD。

研究期间，90例患者接受POEM治疗食管动力障碍。年龄、性别、种族、POEM适应证和BMI在使用麻醉药和未使用麻醉药的患者之间差异无统计学意义。两组在手术时间、术前ES或住院时间方面无差异。术后ES在使用麻醉药物组高于无既往史组(2.73 vs 1.2; p = 0.004)。用EndoFLIP测定的膨胀指数(DI)在麻醉药物使用者与阿片类药物naïve受试者之间没有差异。

本研究发现，积极使用麻醉药对POEM治疗食管动力障碍后症状改善有负面影响。

原文出处：

Xue P, Canakis A, Lee DU, Kadiyala J, Fan GH, Kim RE. Active Narcotic Use And Post Peroral Endoscopic Myotomy Outcomes in Esophageal Motility Disorders. Gastrointest Endosc. 2023 Oct 21:S0016-5107(23)02996-6. doi: 10.1016/j.gie.2023.10.046.