贲门失弛缓症、食管憩室丨影像表现

贲门失弛缓症

Achalasia

概述：

• 贲门失弛缓症：食管运动障碍、扩张

• 假性贲门失弛缓症：胃食管连接部受其他异常的影响

影像表现：

• X线：食管明显扩张；气管后方气液平面；胃泡小或无

• 食道造影：食管扩张，内容物不均匀；缺乏原发性蠕动；食管远端“鸟嘴”样畸形 

• CT：食管扩张伴气液平面；食管远端突然平滑变窄；食管壁厚度正常

鉴别诊断：

• 硬皮病

• 食管癌

病理：

肠肌层丛神经病变伴食管下段括约肌不完全松弛

(左) PA胸片显示整个食管明显扩张（直箭），奇静脉食管隐窝（弯箭）向外侧移位，食管内气液平面（空箭）。

(右) 同一患者的侧位胸片证实食管扩张，远端食管可见气液平面。食管造影是评价胸部X线片发现的食管扩张的首选影像学检查方法。

(左) 同一患者的冠状CT显示食管明显扩张，远端“鸟嘴”样畸形，右下叶支气管扩张伴粘液填塞。CT在评估贲门失迟缓症及其并发症是有价值的。

(右) 图示贲门失迟缓症的形态学特征，其特征为明显的食管扩张伴气液平面，食物颗粒残留，远端食管“鸟嘴”样畸形。

食管憩室

Esophageal perticulum

概述：

• 食管囊性突出或囊袋

• 内压性憩室：粘膜和粘膜下没有肌层

• 牵引性憩室：食管壁各层完整

影像表现：

• 上纵隔（咽食管憩室又称Zenker憩室）或食管中段（牵引性憩室）见气液平面

• 食管造影：内压性憩室表现为钡剂填充的类圆形囊状结构；牵引性憩室为含钡的帐篷样或三角形憩室。 

• X线：纵隔食管走行区气液平面

• CT：偶然发现，食管囊袋样外凸，含气、液或对比剂充填

鉴别诊断：

• 假憩室病

• 食管溃疡

• 膈壶腹

• 食管穿孔

（左）图中显示了不同类型的食管憩室：Zenker憩室（左）、牵引性憩室（中）和膈上憩室（右）。

（右）轴向NECT显示一个巨大的下咽后方脉Zenker憩室，内含残留的食物和气液平面。注意左肺尖的陈旧性结核。吸入性肺炎可能是Zenker憩室的并发症。

(左) 牵引性憩室。轴位CECT显示食管上段的一个大囊袋和钙化的右侧胸膜斑。憩室牵引与既往结核、结节病及组织胞浆菌病有关。

(右) 矢状位CECT显示食管中段含气囊袋，充填主动脉肺窗。食管中段内压性憩室和牵引性憩室有时难以区分。