Cardiovasc Diabetol：心血管疾病中应激性高血糖比率与死亡率之间的关系

在急性心肌梗死（AMI）和急性缺血性卒中（AIS）患者中，高血糖与其他因素一起与较差的短期和长期预后相关。在急性心力衰竭（HF）中，高血糖也与死亡率有关。应激性高血糖比率（SHR）升高与全因死亡率相关，可能比绝对血糖值更好地区分。

 

近日，心血管代谢疾病领域权威杂志Cardiovasc Diabetol上发表了一篇研究文章，该荟萃分析和系统评价的目的是综合评估三种常见心血管表现中SHR与全因死亡率之间关系的证据。

 

研究人员对Medline、Embase、Cochrane CENTRAL和Web of Science进行了全面检索，检索时间从数据库成立之日至2024年3月1日，选取符合以下标准的文献：急性心肌梗死、缺血性卒中或急性心力衰竭住院患者的研究，报告了与SHR相关的全因死亡率的风险（比值比或风险比）。研究人员采用随机效应模型进行初步分析。根据糖尿病状况和短期和长期死亡率进行亚组分析。偏倚风险评估采用纽卡斯尔渥太华质量评估量表。

 

该研究共纳入了32项研究：26项研究为Meta分析提供了31项估计。Meta分析的总研究人群为80010人。另外6项研究被纳入系统评价。与SHR较低的患者相比，因心血管疾病和最高类别SHR入院的患者在短期和长期的全因死亡率风险比均显著较高（RR=1.67[95%CI为1.46-1.91], p<0.001）。这一发现是由心肌梗死（RR=1.75 [95%CI为1.52-2.01]）和缺血性卒中队列（RR=1.78 [95%CI为1.26-2.50]）的研究得出的。糖尿病患者和非糖尿病患者之间存在这种关系（糖尿病：RR为1.49 [95%CI为1.14-1.94], p<0.001，无糖尿病患者：RR为1.85[95%CI为1.49-2.30], p<0.001），亚组差异p=0.21，在将死亡率报告为单一结果的研究中(RR为1.51 ([95%CI为1.29-1.77]；p<0.001)和将死亡率作为综合结局的一部分报告的研究(RR为2.02 [95%CI为1.58-2.59]；p<0.001)。在按随访时间进行的亚组分析中，较高的SHR值与随访90天、1年和11年死亡风险增加相关，风险比分别为1.84 （[95%CI为1.32-2.56], p<0.001）、1.69（[95%CI为1.32-2.16], p<0.001）和1.58（[95%CI为1.34-1.86], p<0.001）。

 

由此可见，SHR升高与心肌梗死和缺血性卒中后全因死亡风险增加相关。需要进一步的工作来确定SHR的参考值，并调查相对低血糖的潜在影响。应该进行针对SHR而不是血糖的干预性试验。