NEJM：双向波除颤（DSD）和向量变化（VC）除颤用于治疗顽固性室颤
2022-11-09 zhangfan MedSci原创
对于顽固性室颤院外心脏骤停患者，双向波除颤（DSD）和向量变化（VC）除颤在提高患者生存率方面优于传统除颤手段，且DSD除颤患者的神经系统预后良好比例更高。
在北美，每年院外心脏骤停造成35万多人死亡，其中近10万例心脏骤停是由室颤或无脉性室性心动过速引起的。尽管除颤技术取得了显著进步，但近一半的患者在多次除颤后仍然存在难治性心室颤动，对于顽固性室颤（rVF）患者抗心律失常药物如胺碘酮和利多卡因可用于预防再颤，但对提高出院生存率或神经预后的改善作用有限。双向波除颤（DSD）和向量变化（VC）除颤是近年来新的除颤手段，近日研究人员考察了DSD以及VC除颤对rVF的治疗效果。
研究在加拿大6个医疗护理服务中心开展，比较rVF患者院外心脏骤停期间DSED、VC以及标准除颤的效果差异。患者随机接受1种除颤手段。主要终点是出院生存。次要结果包括室颤终止、自发循环恢复和神经系统预后良好（改良Rankin评分≤2分）。
405名患者参与研究，其中136例（33.6%）患者接受标准除颤，144例（35.6%）接受VC除颤，125例（30.9%）接受DSED治疗。DSED组的出院存活率高于标准组（30.4% vs. 13.3%；RR=2.21），VC组的出院存活率高于标准组（21.7% vs. 13.3%；RR=1.71）。与标准除颤相比，DSED组患者神经系统预后良好的比例更高，而VC组无显著差异（DSED组RR=2.21；VC组RR=1.48）。
研究认为，对于顽固性室颤院外心脏骤停患者，双向波除颤（DSD）和向量变化（VC）除颤在提高患者生存率方面优于传统除颤手段，且DSD除颤患者的神经系统预后良好比例更高。
原文出处：
Sheldon Cheskes, M.D.et al. Defibrillation Strategies for Refractory Ventricular Fibrillation，N Engl J Med，November 6, 2022.
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