JAMA Netw Open：格列本脲、胰岛素与妊娠期糖尿病并发症的关系
2022-08-23 从医路漫漫 MedSci原创
口服药物，如格列本脲，在治疗GDM方面比胰岛素有几个优势，包括患者更容易接受。
重要性:近30%的妊娠期糖尿病(GDM)患者仅通过改变生活方式无法实现血糖控制，需要药物治疗。口服药物，如格列本脲，在治疗GDM方面比胰岛素有几个优势，包括患者更容易接受。然而，格列本脲治疗GDM的有效性仍存在争议。
目的:在有血糖控制信息的临床环境中，使用因果推理方法比较格列本脲与胰岛素相关的围产期和新生儿结局。
设计、环境和参与者:该基于人群的队列研究包括2007年至2017年在北加州Kaiser Permanente需要药物治疗的GDM患者。使用机器学习和严格的随时间变化暴露的随机推理方法来评估格列本脲与胰岛素暴露与围产期结局的关系。数据分析时间为2018年3月至2017年7月。
暴露:妊娠期间格列本脲与胰岛素暴露的时间变化。主要结局和措施:分别评估的结局包括新生儿低血糖、黄疸、肩难产、呼吸窘迫综合征(RDS)、新生儿重症监护室(NICU)、胎龄大小和剖宫产。采用反概率加权(IPW)估计分别比较启动格列本脲和胰岛素的围产期结局。该方法与超级学习的倾向评分估计相结合，以解释每协议(主要)和意向治疗(次要)分析的基线和时间依赖性混淆，以评估对同一治疗的持续暴露。
结果:2007年至2017年，11 321例GDM患者(平均[SD]岁，32.9[4.9]岁)在妊娠期间开始使用格列本脲或胰岛素。在多变量模型中，与胰岛素相比，连续暴露于格列本脲后，新生儿呼吸窘迫的风险降低了2.03 (95% CI, 0.13-3.92) / 100名新生儿，NICU入院的风险降低了3.32 (95% CI, 0.20-6.45) / 100名新生儿。新生儿低血糖(0.85 [95% CI， -1.17 - 2.86])、黄疸(0.02 [95% CI， -1.46 - 1.51])、肩难产(-1.05 [95% CI， -2.71 - 0.62])或大胎龄组(-2.75 [95% CI， -6.31 - 0.80])的风险在格列本脲与胰岛素起始方面无统计学显著差异。
表1 按初始用药类型对11321例需要药物治疗的妊娠期糖尿病患者的特征分析
表2 格列本脲和胰岛素对初始药物治疗后药物治疗变化的新生儿和围产期结局的风险估计和差异
表3 未考虑初始药物治疗后药物治疗变化的格列本脲和胰岛素治疗新生儿和围产期结局的风险估计和差异(意向治疗分析)
结论和相关性:我们的发现没有提供证据证明GDM患者开始使用格列本脲与开始使用胰岛素的患者之间的结果有差异。
原文出处：Hedderson MM, Badon SE, Pimentel N, et al.Association of Glyburide and Subcutaneous Insulin With Perinatal Complications Among Women With Gestational Diabetes.JAMA Netw Open 2022 03 01;5(3)
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