手足短骨解剖及常见疾病的影像学表现！

概   述   

• 骨是一种器官，主要由骨组织（包括骨细胞、胶原纤 维和基质等）构成

• 外被骨膜，内容骨髓，含有丰富的血管、淋巴管及神经，能不断进行新陈代谢和生长发育，并有修复、 再生和重塑能力

• 骨基质中沉积大量钙盐和磷酸盐，参与体内钙磷代谢

• 骨髓具有造血功能

• 01

手骨

• 包括腕骨、掌骨、指 骨

• 腕骨共8块，近侧由桡侧向尺侧为：手舟骨、月骨、三角骨和

• 豆骨，远侧列为：大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨

• 8块腕骨构成一掌面凹陷的腕骨沟

• 掌骨共5块，近端为底，接腕骨；远端为头，接指骨；中间部为体

指骨共14块，拇指有2节，分为近节和远节指骨，其余各指为3节, 分为近节指骨，中节指骨和远节指骨。每节指骨近端为底，中间部为体，远端为滑车

02

足骨

包括跗骨、跖骨和趾骨。跗骨共7块，分前、中、后列。后列包括距骨和跟骨；中列为距骨前方的足舟骨；前列为内侧楔骨、中间楔骨、外侧楔骨及跟骨前方的骰骨

• 跖骨，共5块，近端为底，与跗骨相接；中间为体，远端称头，与近节趾骨底相接

• 趾骨，共14块，踇趾为2节，其余各趾为3节。分为近节趾骨，中节趾骨和远节趾骨。每节趾骨近端为底，中间部为体，远端为滑车

常见疾病

• 先天发育畸形：多指畸形、马蹄足

• 骨折、脱位

• 骨结核

• 化脓性骨髓炎

• 腕舟月骨缺血性坏死

• 类风湿性关节炎

• 痛风

• 骨肿瘤：内生性软骨瘤、骨巨细胞瘤

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多指畸形

先天性马蹄内翻足

掌骨骨折;指骨骨折;手舟骨骨折

足舟骨骨折;跖骨骨折;楔骨骨折;跟骨骨折

粉碎性骨折;撕脱性骨折;疲劳性骨折

月骨脱位(1);跗跖关节脱位(2.3)‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

骨结核

• 短管骨骨干结核也称结核性指（趾）骨炎或骨气臌 

• 多见于5岁以下儿童 

• 好发于近节指（趾）骨 

• 早期软组织肿胀，手指呈梭形增粗和骨质疏松，继而骨干内出现圆形或卵圆形骨破坏，病灶内可见残存骨嵴，病灶边缘可见有层状骨膜新生骨 

5Y,M 掌骨、指骨骨结核

化脓性骨髓炎

• 较少发生于指（趾）骨，指骨骨髓炎多发生在末节指骨

• 与外伤关系密切，当手指损伤或劳损时，局部抵抗力降低，血液中细菌随血流分布到整个手指并繁殖

• 影像表现以骨质破坏为主，常开始于指骨掌侧，其内可见小死骨，患骨部位软组织明显肿胀

64Y,M  第2近节指骨化脓性骨髓炎

病理提示“左第二近节指骨骨髓炎病灶”：上皮样肉芽肿性病变伴急性炎性坏死和骨质破坏

舟月骨缺血性坏死

• 腕关节发生骨缺血坏死的常见部位为舟骨和月骨

• 好发于20-30岁手工劳动者，也常见于腕部急性创伤和月骨骨折脱位后

• 男性多见

• X线表现为病变早期骨形态尚可，骨质密度增高，其内可见囊样透亮影，进展期骨质塌陷，周边关节间隙增宽；MR对早期骨缺血坏死较敏感

舟骨缺血性坏死

54Y,M 月骨缺血性坏死

65Y,M，左手疼痛2个月

类风湿性关节炎

• 多发性、非特异性慢性滑膜炎症为主要表现的全身性疾病

• 多见于20-40女性 

• 受累关节多呈对称性，以手足小关节为主 

• 影像表现：①关节软组织肿胀；②关节间隙变窄、关节面边缘骨侵蚀；③软骨下多发囊样透亮区；④骨质疏松；⑤ 关节畸形和关节强直

F,55Y痛风

• 嘌呤代谢紊乱，以体液、血液中尿酸增加及尿酸盐沉着于各种间叶组织内引起炎症反应 

• 好发于男性，发病高峰40-60岁 

• 以第1跖趾关节最为多见 

• 早期周围软组织肿胀，出现局限骨质硬化，晚期关节面边缘出现囊状、穿凿状骨质缺损，关节间隙可变窄，关节面不光整，晚期骨赘形成可使骨端增大 

68Y,M

75Y，M

内生性软骨瘤

• 发生于骨髓腔的软骨瘤，多数认为是迷离的软骨细胞在干骺端沉积、增生并向骨干移行 

• 最好发于四肢短管状骨 

• 以20-40岁多见 

• 典型X线表现：囊状膨胀性、偏心性生长，边界清楚，破坏区内钙化、边缘硬化，无骨膜反应及软组织肿块

60Y,F

“右中指病灶+中指骨质破坏组织切除标 本”：符合内生性软骨瘤

骨巨细胞瘤

• 是一种局部侵袭性肿瘤，大部分为良性，部分生长活跃，也有少数一开始就是恶性

• 男女发病率相近，好发年龄是20-40岁

• 膨胀性多房性偏心性骨破坏，横向生长

• 分房状或皂泡状，骨破坏区无钙化和骨化影

24Y，M

“左足第一跖骨肿物”：骨巨细胞瘤，肿瘤浸润骨皮质及软组织，伴反应性骨壳形成

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