QICC 2022：心脏超声在TAVI术中的应用

2022年9月22日至25日，第十六届钱江国际心血管病会议（QICC2022）将如约而来。本届钱江国际心血管病会议都会紧跟国内外学术最前沿，邀请心血管相关各学科专家展示和解读最新学术动向，传播领域内创新成果。

本届大会学术活动以多版块的专场论坛及开幕式后中心发言为主阵地，特设中、英文两大直播频道，通过全程直播的形式进行广泛传播和互动。设立冠心病介入、结构性心脏病、心血管影像、高血压、心力衰竭、胸痛中心建设、心血管预防及康复、医工交叉、临床研究培训、护理、顶级杂志主编面对面等多个版块。

9月24日，来自复旦大学附属中山医院的潘翠珍教授分享了《心脏超声在TAVI术中的应用》。

术前准备

主动脉根部的解剖机构

窦部直径 左右冠状动脉的开口 窦管交界处内径 以及窦底形态

TAVR人工瓣膜

J-valve用于心外科主动脉瓣反流的病人

TAVR入路

TAVR手术过程

腹主动脉→胸腔主动脉→主动脉弓→升主动脉→主动脉瓣→左心室

术中可能并发症

TAVR术中术前超声评估
（麻醉诱导后、以及食道探头插入后）

需要评估的项目：主动脉瓣和主动脉根部、二尖瓣结构和功能、左心室结构和功能、右心室结构和功能。

术中筛选病人所要的参数：二维、三维超声评估主动脉环、窦部、窦干、升主动脉、冠状动脉开口高度，也可以用冠脉造影。

如何评判主动脉瓣狭窄程度

主动脉狭窄程度分级标准

术前瓣膜增厚、钙化不明显、更重要判断左心耳是否有血栓

术前记录的主动脉瓣膜的情况，从图中可以看出，该病人二叶式主动脉瓣畸形，狭窄非常严重，轻度主动脉反流

球囊扩张术后瓣膜交界处撕裂，重度AR

主动脉瓣植入术后（左冠近端栓塞），急诊进行冠脉搭桥术

TAVR术中超声检测和评估要点

超硬导丝位置

二维、三维食道超声确定导丝在心尖部正确位置，排除穿孔和心包积液

二尖瓣膜装置判断超硬导丝对二尖瓣膜是否有影响

导丝撤离前碰到二尖瓣前叶腱索导致二尖瓣反流增多，导丝撤离后，二尖瓣前叶活动恢复正常，反流为轻微

球囊扩张过程

二维、三维食道超声检测囊球扩张过程中主动脉瓣打开及判断是否影响冠脉开口

球囊扩张前后

球囊扩张术后瓣膜交界处撕裂、重度AR（此时心律大幅度骤降，唯一的办法就是尽快植入主动脉瓣）

TAVR术后超声检测和评估要点

测量跨瓣的血动力学指标（AVPG、AVA）主动脉瓣反流（AR）、瓣周漏（LEAK）

人工主动脉瓣膜植入位置、自身瓣膜环情况

二代球扩瓣：瓣膜支架在主动脉瓣膜环下5-6mm处完全释放后最佳位置在主动脉瓣完全覆盖自身瓣叶。

自膨瓣：瓣膜支架一般在瓣环下4-6mm处，小于10mm比较好，过低则可能引起房室传导阻滞。

显示人工生物主动脉瓣植入深度、形态及贴壁情况

植入主动脉瓣后，可以看出瓣膜打开到最大，没有完全贴合到管壁，这样就不会导致冠状动脉开口堵塞，说明人工瓣膜植入成功

瓣膜植入即刻

评估支架的位置形态人工瓣瓣叶的活动度
左室流出的测量
瓣膜置入深度的测量

评估瓣周反流的程度
评估主动脉瓣反流的程度

应用X-plane双平面及三维显示人工主动脉瓣形态、瓣膜周漏

术后瓣膜功能障碍评估标准

总结

2DTEE、3DTEE在TAVI术中监测和评估的重要性，是术中的“眼睛”。

目前随着介入心脏病学不断发展，促使超声心动图再介入治疗中的操作技术以及评价标准不断改进，日渐完善，从而为心脏介入治疗的成功实施提供了必不可少的影像学信息。