Radiology：动态胸片对慢性血栓栓塞性肺动脉高压的诊断价值

慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）是肺栓塞的常见并发症，是肺动脉高压（PH）的主要原因。如果不加以治疗，患者可出现右心衰竭甚至死亡，预后非常差。肺动脉内膜切除术、肺血管扩张术和球囊肺血管成形术可以改善CTEPH患者的肺血流动力学和运动耐力。因此，早期发现和治疗PH患者对改善临床结果至关重要。

CTEPH的诊断基于两个部分：存在慢性肺栓塞和肺动脉压升高。目前的指南要求获得通气-灌注（V/Q）肺部扫描作为诊断慢性肺栓塞的第一步 。然而，V/Q扫描的使用临床可用性很低。此外，钼-99和锝-99m不能储存（由于它们的半衰期短），在一些国家的反应堆意外长期关闭期间，曾发生过严重的医疗同位素供应短缺。

动态胸片检查（DCR）是一种新型的功能性X射线成像技术，使用平板探测器和脉冲X射线发生器进行成像。DCR可以从屏气7-10秒内拍摄的连续图像中的X射线透亮度的时间变化来观察肺部灌注情况，而无需使用造影剂或放射性核素。与V/Q扫描相比，DCR的检查时间和辐射暴露要低得多。在站立姿势下，DCR的辐射剂量是0.13mSv，曝光10秒。尽管不同的扫描参数可能导致仰卧位的辐射剂量略高，但仍远低于V/Q扫描（2 mSv）。然而，DCR在检测PH患者的CTEPH方面的临床作用还没有被研究。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究比较了DCR和肺部V/Q扫描在检测PH患者CTEPH方面的表现，为临床提供了一个更易获得、更加便捷、辐射更低的影像学检查手段。

本项研究对2019年12月-2021年7月期间在仰卧位接受DCR和V/Q扫描的PH患者进行了回顾性评估。CTEPH的诊断是通过右心导管检查和有创肺血管造影确认的。进行观察者测试以评估DCR和V/Q扫描的诊断准确性。在前后位图像中将肺部分为六个区域（两者均为上、中、下），并对有血栓灌注缺陷的肺部区域数量进行评分。使用接收器操作特征曲线下的面积来比较DCR和V/Q扫描的诊断性能，并使用Cohen kappa系数和协议百分比来评估DCR和V/Q扫描的判析协议。

研究共分析了50名PH患者：29名CTEPH患者（平均年龄，64岁±15[SD]；19名女性）和21名无CTEPH患者（平均年龄，61岁±22；14名女性）。DCR的敏感性、特异性和准确性分别为97%、86%和92%，而V/Q扫描的敏感性、特异性和准确性分别为100%、86%和94%。DCR和V/Q扫描的接受者操作特征曲线下的面积为0.92（95%CI：0.79，0.97）和0.93（95%CI：0.78，0.98）。DCR的共识解释和V/Q扫描的共识解释之间有很大的一致性（κ = 0.79 [95% CI: 0.61, 0.96]，一致性百分比 = 0.9 [95% CI: 0.79, 0.95]）。

图 一位61岁的慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者的图像。(A）动态胸片的灌注图和（B）平面灌注扫描的前后视图，（C，D）相应的双侧肺部分段和（E）胸片

本项研究发现，动态胸片检查（DCR）与通气灌注（V/Q）扫描在检测慢性血栓栓塞性肺动脉高压方面具有相似的能力。因此，DCR可作为V/Q扫描诊断这种疾病的一种低成本替代方法。

原文出处：

Yuzo Yamasaki,Kohtaro Abe,Takeshi Kamitani,et al.Efficacy of Dynamic Chest Radiography for Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension.DOI:10.1148/radiol.220908