这类特殊的动脉粥样硬化为何如此不同？
2023-02-06 中国医学论坛报今日循环 中国医学论坛报今日循环 发表于安徽省
X线尤其CT扫描检查可以发现大动脉壁钙化，或者通过大动脉扭曲、增宽来判断血管硬化存在。血管造影通过观察血管腔狭窄和血管壁钙化情况评估血管硬化程度。
动脉硬化常表现为动脉血管壁增厚、变硬和弹性减退，包括动脉粥样硬化、动脉中层钙化以及小动脉硬化三种类型。
动脉硬化形成机制是什么？
人体血管中过多的游离胆固醇等物质在血管壁上越积越多，越积越厚，形成黄色的、如同小米粥一样的斑块，使血管腔变窄、血管壁弹性下降，阻碍血液的正常流动。
随着人体年龄的增长，血管壁中会逐渐存在诸如钙磷等矿物质的沉积，这些矿物质的沉积主要是动脉损伤后修复过程中留下的钙离子沉积，钙化部分使得血管壁变得坚硬，这便是动脉中层钙化，动脉钙化本身是不会引起动脉狭窄，但有时会与动脉粥样硬化合并存在。
高血压病人，如果血压长期控制不达标，小动脉长期遭受过高的血流压力，引起小动脉长时间痉挛、血管内皮细胞受损，血管壁逐渐纤维化，管壁增厚，管腔缩小甚至闭塞，这便是小动脉硬化。
因此，血管硬化的类型不同，其发生机制和对器官功能影响也不一样，关键取决于血管是否狭窄，是否影响重要器官的供血。
不一样的动脉粥样硬化！
传统的动脉粥样硬化理论上氧化的低密度脂蛋白进入血管内皮下，被巨噬细胞吞噬，而不是甘油三酯的沉积。近来发现的甘油三酯沉积心肌血管病 （TGCV），是弥漫性狭窄的冠状动脉粥样硬化伴有由细胞内脂解缺陷引起的甘油三酯的沉积所致。这类动脉硬化传统的标准药物和侵入性治疗效果不佳。
两则病例
病例1（图1A）和病例2（图1B）均是60多岁的顽固性心绞痛合并糖尿病的患者。在诊断为TGCV后，开始从饮食中摄入三癸酰甘油治疗，三癸酰甘油可以促进TGCV患者的心肌脂肪分解。两位患者的症状在几个月内得到改善。
冠脉CT复查显示动脉粥样硬化病变明显消退，管腔扩张（图1上）。从外膜侧观察到的低衰减区域（图1中），-25~0 Hounsfield单位标注为黄色，0~40 Hounsfield单位标注为橙色，低衰减区域治疗后体积也明显减少，表明冠状动脉脂质受累得到改善。这些观察结果与碘-123-β-甲基-对碘苯基十五酸闪烁显像（图1下）增加的心肌脂肪分解有关，但三癸酸酯服用前后血清脂质和 HbAc1水平没有任何变化。
图1 甘油三酯沉积心肌血管病2个病例
降低血脂水平可让动脉粥样硬化消退，但这是不一样的血脂成分在冠脉与心肌的沉积，服用非他汀类药物-三癸酰甘油治疗让斑块消退也与传统观念不一样。可见对于甘油三酯沉积心肌血管病患者，细胞内甘油三酯脂解途径在其冠状动脉粥样硬化的发病机制和治疗中的作用。
动脉硬化如何检测？
X线尤其CT扫描检查可以发现大动脉壁钙化，或者通过大动脉扭曲、增宽来判断血管硬化存在。血管造影通过观察血管腔狭窄和血管壁钙化情况评估血管硬化程度。血管超声可以通过测量血管壁厚度、内膜斑块面积，以及血管流速等指标来评价血管硬化程度。现在还有专门测量脉搏波传导速度的动脉硬化检测仪。
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