JAMA子刊：孕期空气污染暴露会增加足月出生儿脑瘫风险吗？

脑瘫（CP）是儿童中最常见的运动障碍，通常在生命早期出现并导致终身运动残疾。尽管围产期和新生儿病死率的下降以及产前和新生儿护理的重大变化，CP的总体发病率在时间上仍然保持稳定。已知早产是CP的一个重要风险因素，但约四分之三的CP病例是足月出生的婴儿，其机制尚不明确。近年来的研究表明，空气污染可能通过类似的病理生理途径影响神经发育，然而，空气污染与足月出生婴儿脑瘫风险之间的关联尚未得到充分调查。本研究旨在评估孕期居住地周围环境空气污染暴露与足月出生儿童脑性瘫痪风险之间的关联。

本研究采用了基于加拿大安大略省的全省范围内的健康行政数据库的队列研究设计。研究对象为2002年4月1日至2017年3月31日期间在安大略省医院出生的足月（≥37孕周）的单胎婴儿。通过母亲在分娩时报告的居住地，将孕期每周的环境空气污染物（细颗粒物PM2.5、二氧化氮NO2和臭氧O3）平均浓度分配给研究对象。主要研究结果为从出生至18岁期间的脑性瘫痪诊断，通过住院诊断或至少两次门诊诊断确认。

研究结果

本研究共纳入了1,587,935对母婴，研究对象为2002年4月1日至2017年3月31日期间在安大略省医院出生的足月（≥37孕周）的单胎婴儿。在这些婴儿中，共有3170名（0.2%）被诊断为脑性瘫痪。研究对象的平均母亲年龄为30.1岁（标准差5.6岁），811,745名婴儿（51.1%）为男性。

在空气污染物暴露方面，研究发现每增加一个四分位数（IQR，2.7 μg/m³）的孕期PM2.5浓度，脑性瘫痪的累计风险比（CHR）为1.12（95% CI，1.03-1.21）。进一步分析发现，男性婴儿的风险比（1.14；95% CI，1.02-1.26）高于女性婴儿（1.08；95% CI，0.96-1.22），尽管这种性别差异未达到统计学显著性。此外，研究未发现孕期NO2和O3暴露与脑性瘫痪风险之间存在显著关联。

在对不同孕期暴露窗口的分析中，研究未能确定特定的孕期暴露窗口与脑性瘫痪风险存在关联。然而，在男性婴儿中，孕早期和中期的PM2.5暴露与脑性瘫痪风险存在较高的关联（怀孕0到4周和8到33周的每周风险比WHR为1.01），但这些关联的95%置信区间均跨越了1，未达到统计学显著性。在女性婴儿中，孕早期（怀孕3到19周）的PM2.5暴露风险较高，尤其是在怀孕5到7周（每周风险比WHR为1.01），但同样95%置信区间也跨越了1。

为验证结果的稳健性，研究进行了若干敏感性分析。将脑性瘫痪诊断限制在6岁前，并未显著改变结果。单污染物模型和多污染物模型的结果一致，表明多污染物模型中的结果并未受严重共线性影响。此外，使用更高自由度的多污染物模型分析也显示出与主要分析一致的结果模式。

研究结果还表明，与非脑性瘫痪儿童相比，脑性瘫痪儿童的母亲更可能居住在区域边缘化指数较高的小型社区。这进一步强调了社会经济因素在健康风险中的作用。

所有足月分娩和男性和女性足月分娩中污染物浓度每IQR增加的脑瘫累积风险比（HR）和95% CI（从多污染物模型获得的结果）

总体而言，本研究结果表明，孕期暴露于环境PM2.5与足月出生婴儿脑性瘫痪风险增加有关，尤其是在男性婴儿中风险更高。虽然研究未能确定特定的暴露窗口，但男性和女性婴儿在怀孕早期和中期的风险较高。此外，NO2和O3暴露未显示出显著的关联。这些发现为进一步研究空气污染对脑性瘫痪风险的潜在生物学机制提供了基础，并为公共卫生干预措施的制定提供了依据。

原始出处：

Prenatal Exposure to Ambient Air Pollution and Cerebral Palsy. JAMA Netw Open. 2024;7(7):e2420717. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.20717