PLoS One：某地引入四价HPV疫苗计划后肛门生殖器疣的发病率

背景:肛门生殖器疣(AGW)由人乳头瘤病毒(人乳头瘤病毒)引起，其中90%由人乳头瘤病毒亚型6和11引起。四价人乳头瘤病毒(qHPV)疫苗针对人乳头瘤病毒亚型6和11，以及16和18，它们导致70%的宫颈癌。加拿大马尼托巴省在引入qHPV疫苗之前和之后，人群水平的AGW发病率已在许多研究和几项荟萃分析中报告过。然而，文献是高度异质的，在源数据和AGW确定方面都是如此。当方法不同时，研究结果不能直接比较。一些研究调查了一个国家或地区的全部人口，一些研究调查了特定健康保险公司的客户，其他研究仅限于特定诊所的患者。这些研究中的AGW病例定义是可变的，从使用特定的AGW诊断代码，AGW药物的处方，诊断代码或处方，临床诊断，到患者的自我评估。此外，性行为模式可能在引入qHPV项目后发生了变化，但这些变化或其他性传播感染(STI)的变化通常不会在人群层面进行检查。随着全民qHPV疫苗接种项目的引入，医生对AGW及其治疗的认识和态度可能也发生了变化。所有这些因素可能影响了AGW报告的发病率下降，但是不同司法管辖区发病率趋势的公布现在允许对这些非疫苗因素进行评估。

目的：在多个地区引入四价人乳头瘤病毒(qHPV)疫苗后，肛门生殖器疣(AGW)的发病率下降。我们研究了比较不同结果的AGW发病率如何影响对qHPV疫苗接种计划的解释。为了做到这一点，我们在一个管辖区(马尼托巴)内重复了多个研究设计。

方法：我们使用马尼托巴省的几个临床和行政健康数据库，测量了2001年至2017年间AGW、AGW相关处方、衣原体和淋病(后两者为假结果)的发病率。然后，我们使用发病率比率(IRRs)比较1997-1998年出生队列(第一批符合公共资助的qHPV疫苗接种计划的队列)和1995-1996年出生队列的发病率。

结果：在引入女性专用qHPV疫苗接种计划后，马尼托巴省16-18岁女孩的AGW发病率下降了72% (95%置信区间54-83%)，男孩的发病率下降了51%(14-72%)。AGW相关处方的趋势不同于AGW诊断的趋势，因为这些处方在引入公共资助的qHPV疫苗项目后不久达到高峰。对于16-18岁的女孩，衣原体和淋病的发病率也分别下降了12%(5-18%)和16%(1-30%)。

图1 按年份和性别划分的相关疾病的年龄标准化发病率比率(索引至2008年推出的以学校为基础的qHPV疫苗接种计划)

图2 按年份、年龄组和性别划分的相关疾病的年龄标准化发病率比率(索引至2008年引入的以学校为基础的qHPV疫苗接种计划)

表 采用以学校为基础的qHPV疫苗接种前后两年队列(1997-1998年出生队列与1995-1996年出生队列)中某些疾病的发病率比率(95%置信区间)

结论：公共资助的以学校为基础的qHPV疫苗项目将马尼托巴省年轻女性的AGW发病率降低了四分之三。在引入公共资助的qHPV疫苗接种项目后，AGW相关的处方不能很好地代表医疗参与的AGW。青少年不同的性习惯至多是AGW发病率下降的一小部分原因。

原文出处：Righolt CH,  Willows K,  Kliewer EV,et al.Incidence of anogenital warts after the introduction of the quadrivalent HPV vaccine program in Manitoba, Canada.PLoS One 2022;17(4)