冠心病CT影像有哪些特征性表现？如何鉴别？

冠状动脉粥样硬化性心脏病(缺血特异性狭窄)

【病史摘要】

男性，76岁。胸痛1天入院。

【CT征象】

容积再现图像及曲面重组图像示左冠状动脉前降支近段管壁增厚并见含钙化混合斑块影，呈重度狭窄(狭窄程度90%),远端CT-FFR值为0.69(图2-3-3A~C)。

【重要征象】

左冠状动脉前降支重度狭窄；远端CT-FFR值降低。

【CT拟诊】

左冠状动脉前降支近段重度狭窄(缺血特异性狭窄)。

【最终诊断】

左冠状动脉前降支近段重度狭窄(缺血特异性狭窄)。

【评述】

冠状动脉CT检查不仅能显示患者冠状动脉形态学的异常，如斑块(高危斑块)、管腔狭窄外，还可以提供功能学的信息。血流储备分数(fractional flow reserve,FFR)被认为是评价冠状动脉血管生理功能的“金标准”,需要在冠状动脉造影下获得，因其有创且价格高，临床广泛应用受限。近年来，冠状动脉CT血流储备分数(CT-FFR)得以快速发展，可在单次常规冠状动脉CT血管成像的基础上利用专用软件测得CT-FFR值。大量研究证实其与有创FFR值有很好的相关性，有望代替有创FFR在术前检测患者是否存在心肌缺血，具有较好的发展前景。另外，CT冠状动脉灌注成像的心肌血流量、心肌血容量等定量参数在检测心肌缺血及缺血严重程度分级等方面具有重要价值。

CT表现

CT-FFR最佳测量位置应选在病变远端2~3c处，以此判别该病变是否为缺血特异性狭窄。对病变远端CT-FFR值＞0.80,认为该病变不会引起缺血改变；病变远端CT-FFR值＜0.80的病变，认为是缺血特异性病变，CT-FFR值＜0.70的病变推荐进行血运重建；位于“灰区”CT-FFR值(0.70~0.80)的患者，是否需要血运重建应综合考虑临床和其他功能影像学信息。其他形态学异常包括冠状动脉管腔狭窄、心肌缺血、梗死或室壁瘤形成等。

鉴别诊断

正确测量及解读CT-FFR具有重要的临床意义。目前CT-FFR分析软件主要有3种：基于3D-CFD、降维CFD和机器学习算法的CT-FFR分析软件，测量结果的准确性和可重复性尚待大样本研究证实，特别是当不同软件测得的结果不同时，需要密切结合临床的症状及检验指标等以作出正确的诊断及处理。此例患者病变远端CT-FFR值为0.69,认为是缺血特异性病变，综合临床、CTA结构成像和功能成像信息，可诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病并且有血运重建指征。