玻尿酸栓塞，综合治疗方案的效果更好吗？

Hey guys，今天我们来看中国医生治疗填充剂栓塞的经验，作者来自潍坊医科大学整形外科研究所、青岛大学以及潍坊医科大学附属中医医院。

近年来，用于美容目的的软组织填充剂的使用激增。与传统的整形手术相比，越来越多的患者选择面部软组织填充剂。HA填充剂是仅次于肉毒毒素的第二种最常见的医美产品。它们被用于皱纹治疗、面部美容和改善皮肤纹理。与手术不同，HA填充剂需要注射，从而降低风险并加快恢复。本综述的目的是通过对三例HA栓塞病例的术前、术中和术后回顾，阐明预防HA注射严重并发症的有效方法，并通过系统全面的治疗讨论HA引起的血管栓塞患者的预后。

方法

病例系列介绍

作者治疗了三名因注射透明质酸而导致血管栓塞的患者，每个患者都来自不同的美容诊所。作者设法保留并显示了三名患者的所有临床数据（表1），但无法获得有关透明质酸注射所用品牌、剂量或钝针的任何信息。

表1

患者1是一名30岁的女性。注射后，她立即感到前额疼痛、红肿。后来，她注意到自己的前额右侧有斑驳的变色。到了晚上，她的视力变得模糊，视力下降，出现复视（图1A）。因此，她被诊断为血管栓塞。

患者2是一名26岁的女性。在注射过程中，她右眼突然失明，并伴有眼部疼痛、恶心和呕吐。在作者诊所检查后，作者注意到她的视力受损，上眼睑下垂，有轻微的眶周紫癜和轻度水肿（图2A）。注射部位清晰可见，初步诊断为HA注射引起的眶周血管栓塞。

患者3是一名24岁的女性。注射后，她感到从鼻唇沟到鼻翼的疼痛，并观察到她的鼻子和左上唇出现蓝紫色变色（图3A）。

所有患者在栓塞发生后一小时内到达作者机构。众所周知，在90分钟内逆转眼动脉栓塞 对预防永久性失明至关重要。因此，作者及时注射了透明质酸酶（上海第一生化制药有限公司， 150U/h），并制定了基于透明质酸酶注射的综合治疗计划。治疗包括使用妥布霉素-地塞米松滴眼液、血管舒张剂（单酮和罂粟碱）、口服阿司匹林、静脉注射阿莫西林，以及对栓塞区域进行按摩和高压氧治疗。作者还建议患者使用重组人酸性成纤维细胞生长因子，以尽量减少疤痕的形成。

图1

如前所述，患者1和患者2在治疗后恢复良好。患者1接受了12天的治疗，前额的皮肤几乎愈合，眼睛的瘀伤也减少了（图1B，C）。最近的随访显示她的皮肤和视力正常。患者2的视力和皮肤在一个月的随访中也恢复正常（图2B）。然而，患者3接受了初步治疗并选择出院。她回到医院3 几天后，她的鼻子上有脓肿颗粒，眉毛之间有坏死的皮肤。治疗后，一个月的随访显示眉毛和鼻子上有疤痕（图3B）。

图2

结果

作者报告了3例从症状开始到治疗后都有完整记录的病例。这些患者在注射后出现疼痛和肿胀，使用透明质酸将永久性栓塞损伤降至最低。患者3在初次治疗后应要求出院，由于栓塞状况恶化而返回，并立即寻求进一步治疗。尽管患者3在初次会诊时立即接受了透明质酸酶注射治疗，但由于缺乏全面的全身治疗，她最终在眉毛和鼻子上留下了疤痕。相反，与疤痕仍然明显的患者3不同，系统地接受透明质酸酶治疗的患者1和2表现出良好的6个月随访结果。

图3

讨论

三名患者在美容机构注射透明质酸后迅速出现疼痛和瘀斑，症状持续恶化。栓塞区域为额、眶周和鼻腔，这是面部注射的高危区域。所有患者都及时接受了透明质酸酶治疗，但患者3选择在当晚出院，导致眉毛和鼻子上留下疤痕。另外两名患者接受了规定的全身治疗，术后随访良好。本文分析了注射透明质酸酶的风险，并深入了解了栓塞的机制、预防策略以及基于透明质酸蛋白酶的全身治疗的优势。

通过对3例栓塞患者的治疗，作者认为综合的系统治疗方法可以避免上述问题，并总结出相对完整的治疗方案。该计划包括使用透明质酸酶、高压氧治疗、局部热敷和按摩。对于延迟性坏死的特殊患者，上述治疗方案可以有效改善病情，最大限度地减少瘢痕形成。作者希望作者的分析能为医生提供有用的建议，最大限度地减少栓塞造成的永久性损伤。

参考文献

1. Wang R, Li Y, Li Z, Yao H, Zhai Z. Hyaluronic acid filler-induced vascular occlusion-Three case reports and overview of prevention and treatment. J Cosmet Dermatol. 2023 Dec 22. doi: 10.1111/jocd.16147. Epub ahead of print. PMID: 38131127.