关于难治性高血压:你不得不知道的5件事

难治性高血压是指在尽管服用3种或3种以上的降压药后血压仍然偏高的一种危险疾病。随着老龄化的来临和肥胖的持续流行，估计难治性高血压的患病仍将增加。

今年早些时候，备受期待的SYMPLICITY HTN-3肾脏去神经试验（美敦力公司）未能达到主要有效终点—基线期诊室收缩压到6个月后无明显变化。令人失望的研究结果让心脏病病学团体怀疑—去肾脏神经术是否还能作为难治性高血压的治疗方法。但也有部分专家指出，现在就将去肾脏神经术全盘否定为时尚早，确实，一些新的数据提供了全新的希望，并且也显示出该手术在其它方面的潜在用途。

本文中，Cardiology Today列出了有关难治性高血压的5件事。

1.难治性高血压与生活方式因素有关，而且经常出现器官损害

2014年初，Cardiology Today曾出版过一期有关难治性高血压现状及未来治疗的专家圆桌会议，在会上，来自杜兰大学的临床心脏病学家Keith C. Ferdinand教授指出，难治性高血压的病理生理变化通常与原发性高血压相似，并且包括肥胖、高钠、低钾、饮酒及压力等生活方式因素，但难治性高血压更容易出现器官损害，如小动脉重塑、左心室肥厚、慢性肾脏病或糖尿病等。

2.醛固酮受体拮抗剂可作为辅助治疗

醛固酮受体拮抗药物如螺内酯和依普利酮可减轻血管僵硬并具有利尿作用，从而可降低血压。在ASCOT 研究和ASPIRANT研究中，醛固酮受体拮抗剂在降压方面显示出令人鼓舞的结果。

3.药物调整或比去肾脏神经术更有效

一项发表在《高血压》上的小型研究发现，与去肾脏神经术相比，调整降压药物后降压效果更好。该研究纳入了20名患者，从基线期到6个月后，药物调整使诊室血压从160 ± 14/88 ± 13 mm Hg降到132 ± 10/77 ± 8（收缩压P <.0005；舒张压P=.02）。相关数据发现去肾脏神经术并未使血压发生明显变化。

4.睡眠质量和抑郁或可增加难治性高血压的风险

一项在美国心脏协会2012年度科学会议的高血压研究提出，睡眠质量差有可能使难治性高血压的可能性增加1倍。但是将抑郁症状纳入逻辑回归模型分析后，这种相关性无统计学意义。

5.去肾脏神经术仍然充满希望

尽管SYMPLICITY HTN-3去肾脏神经试验的结果令人失望，但近期的数据显示，除了难治性高血压，去肾脏神经术对其它器官和疾病也可能有作用，如肾脏、冠状动脉和外周动脉的粥样硬化、心力衰竭和心律失常。