一文读懂，慢性便秘的应对策略

随着生活水平的不断提高以及我国人口老龄化趋势的加重，慢性便秘患病率呈明显上升的 趋势。据数据显示，我国成人慢性便秘患病率为4%~6%，并随着年龄增长而升高，60岁以上人群慢性便秘患病率可高达22%，欧美国家的发病率高达14%~30%。

很多人认为，慢性便秘不是病，不需要重视，然而慢性便秘与肛门直肠疾病（如肛裂及痔）、结直肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、阿尔兹海默病等存在密切联系。在急性心肌梗死、脑血管意外等疾病中，过度用力排便可能导致病情加重甚至死亡。那么，如果遇到慢性便秘，应该怎么办？本文梳理了应对策略，请大家收好。

什么是慢性便秘？

便秘（constipation）是指一种（组）临床症状，表现为排便困难和/或排便次数减少、粪便干硬。排便困难包括排便费力、排出困难、肛门直肠堵塞感、 排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便。排便次数减少指每周排便<3次。如果时长达到6个月，就称之为慢性便秘。

慢性便秘如何治疗？

慢性便秘的治疗目标是缓解症状，恢复正常肠道动力和排便生理功 能。强调个体化的综合治疗。慢性便秘的治疗主要包括生活方式改善、药物治疗以及替代治疗。

01 生活方式改善

调节饮食与生活习惯，包括增加水与膳食纤维摄入，是治疗便秘的一线方法。每天增加膳食纤维总量（18~30 g） 以及增加饮水量（1.5~2.0 L）能够增加排粪次数、改善便秘症状、降低患者对泻药的依赖。

膳食纤维包括可溶性与不可溶性。有研究表明，增加可 溶性膳食纤维成分可以有效改善患者便秘症状，增加排粪次 数，缩短每次排粪时间。可溶性膳食纤维对便秘症状的改善存在剂量依赖性，也存在胃肠胀气等不良反应 。对于合并盆底功能障碍的慢性便秘患者，术后增加膳食纤维有助于增加疗效、降低复发的风险 。

此外，适度运动，尤其对久病卧床、运动少的老年 患者更有益。同时，结肠活动在晨醒和餐后最为活跃，建议患者在晨起或餐后2 小时内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰，且每次大便时间不宜过长（<10 min/次）。

02 药物治疗

便秘经过4~8周的基础治疗无效，可酌情选用相应药物治疗，选择通便药物时应考虑循证医学证据。

目前，尚无根治性治疗便秘的药物，应该按照不良反应阶梯性、个体化选择使用，尽量避免长期使用刺激性泻剂。

慢性便秘的治疗药物包括各类泻剂、促动力剂和促分泌剂等。润滑性泻剂如石蜡油等可润滑肠壁，协助排粪；容积性泻剂如膳食纤维可吸收水分软化粪便；盐类泻剂与渗透性泻剂可减少肠道吸收水分，促进排粪；这些药物已被证明是治疗慢性便秘有效、安全的药物。刺激性泻剂如大黄、番泻叶等长期使用，可造成结肠黑变病等而加重便秘，可临时性使用。

此外，慢性便秘患者存在肠道微生态失衡。补充含双歧杆菌、乳杆菌、枯草杆菌 等益生菌制剂，尤其是双歧杆菌四联活菌、枯草杆 菌二联活菌等复活制剂，可通过调节肠道菌群失衡，促进肠道蠕动和胃肠动力恢复改善便秘症状。 目前推荐其作为慢性便秘的长期辅助用药。

益生元是一类不被吸收，但可促进肠道优势 菌生长的寡糖类物质。以乳果糖为代表，其一方面可作为渗透性泻剂治疗便秘，同时又作为益生元促进肠道优势菌的生长，通过双重机制治疗便秘。

03 替代治疗

骶神经调节和穴位刺激可作为替代疗法进行尝试。骶神经刺激（sacral nerve stimulation，SNS）又称骶神经调 节术（sacral neuromodulation，SNM），是神经电刺激术的一 种，通过外接脉冲发生器，影响异常的骶神经反射弧，从而达到调节效应器官功能紊乱的目的。SNS最初用于治疗尿失 禁和排尿障碍，2012年被延伸应用于便秘治疗。

SNS价格昂贵、存在刺激器移位、骶部和肛门部疼痛、伤口感 染等并发症，使部分有效患者因此而终止SNS治疗 。降低 了SNS的推荐力度。 穴位刺激具有方便简捷、侵袭性小、耐受性佳、费用低廉的优点，一些单中心研究结果显示是值得推荐的。但由于穴位刺激方法多样、同质性欠佳，尚缺乏高级别的证据证明其疗效。

总之，慢性便秘发病率高，危害严重，需要针对病因给予积极治疗。慢性便秘临床表现上有很大的差异，需要结合医师的经验做出个体化的治疗决策。

参考资料

1.中华医学会消化病学分会胃肠动力学组, 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组. 中国慢性便秘诊治指南（2013年，武汉）. 中华消化杂志, 2013, 33(5): 291-297.

2.中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会消化病学分会,等. 慢性便秘基层诊疗指南(2019年)[J]. 中华全科医师杂志 2020年19卷12期, 1100-1107页, ISTIC, 2021.

3.中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国成人慢性便秘评估与外科处理临床实践指南(2022版)[J]. 中华胃肠外科杂志, 2022, 25(1):9.