Med Princ Pract：甲状腺手术中新发心房颤动的危险因素

背景：心房颤动(AF)是最常见的需要治疗的心律失常之一。这种心律失常的患病率随年龄增长而增加;在55岁以下人群中，发生房颤的比例为0.1%，而在80岁及以上人群中，发生房颤的比例为9%。它与发病率的增加和住院时间的延长以及这些患者较高的治疗费用有关。并发症，特别是缺血性卒中、短暂性缺血发作(TIA)等血栓栓塞性并发症在AF患者中更为常见，导致围手术期死亡率较高。围手术期房颤患者5年发生缺血性卒中或TIA的绝对风险明显高于未发生房颤的患者，高达10.7%。同样，据报道，房颤患者的全因死亡风险高于非房颤患者。心房颤动的发生率在心脏手术中最高;接受瓣膜手术的患者(高达52.7%)高于接受冠状动脉搭桥手术(CABG)的患者(27%)。它也是胸外科手术中最常见的并发症之一，据报道发生率在12.3% - 38%之间。心房颤动在非心胸外科中发生相对较少(眼科0.37%，整形外科3.1 - 14.1%，神经系统手术6.4%，泌尿生殖外科69%，血管外科14%，大结直肠外科约9 - 13%)。

房颤的根本原因尚不完全清楚。一些已描述的机制包括术中现象，如炎症、交感神经激活和心脏缺血等共同引发房颤，通常是在已有因素存在的情况下，使心房易受房颤诱导和维持[的影响。此外，术中电生理紊乱、代谢失衡、缺氧、高血糖/低血糖和高血容量也可引起AF。众所周知，甲状腺功能障碍是引起房颤的常见原因，既往研究显示，在表达性甲状腺功能亢进和亚临床性甲状腺功能亢进的患者中，房颤的发病率明显较高。然而，关于接受甲状腺手术的甲状腺功能正常患者发生房颤的数据很少。

目的：因此，我们研究的目的是确定这些患者中新发心房颤动(NOAF)的患病率和预测因素。

受试者和方法:研究纳入1252例美国麻醉医师协会(ASA)生理状态ASA 2和ASA 3的甲状腺功能正常患者，年龄18岁及以上，窦性心律正常。排除无合并症和持续性房颤患者。我们调查了以下术前特征对NOAF发生的影响:年龄、性别、体重指数、ASA评分、入院诊断和共病。我们观察了气管插管困难、手术类型、手术时间和全身麻醉时间的影响。采用单因素和多因素logistic回归确定NOAF发生的预测因素。

结果：0.72%的患者出现NOAF。NOAF患者比非NOAF患者年龄大(63.11岁vs.56.81岁)，但这没有统计学意义。与未登记NOAF的患者相比，NOAF组有术前心律紊乱和心绞痛病史的患者明显较多(p = 0.001;P = 0.017)。多变量分析显示，心率障碍史是NOAF的独立预测因子。

表1 有无NOAF患者的特征

表2 单变量logistic回归分析

表3 多因素logistic回归分析

结论：在甲状腺激素正常的情况下，甲状腺手术中NOAF的发生率与其他类型的手术相似。

原文出处：

Stojanovic M,  Kalezic N,  Milicic B,et al.Risk Factors for New Onset Atrial Fibrillation During Thyroid Gland Surgery.Med Princ Pract 2022 Oct 21