房颤如何分类？有哪些典型心电图表现？

1 房颤的分类

截至2019年，全球房颤（包括房扑）患者约5970万例，我国房颤患病率约为1.6%。经体表心电图记录到房颤心电图或单导联心电记录装置记录到房颤心电图且持续30 s以上可诊断为房颤。根据发作持续时间，房颤可以分为阵发性房颤、持续性房颤、长程持续性房颤及永久性房颤。瓣膜性房颤特指机械瓣置换术后及中、重度二尖瓣狭窄者合并的房颤。

表1 心房颤动的分类

2 房颤的基本心电图表现

①f波

P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波（颤动波），以V1、Ⅱ、Ⅲ和aVF导联明显；f波的振幅多在0.1~0.5 mV之间，通常把＞0.1 mV者称为粗颤，把＜0.1 mV者称为细颤；心房频率在350~600次/分之间。

②RR间期不规则

房颤发作时，快速的心房率不能完全下传到心室，多数在房室结发生隐匿性传导，心室率慢于心房率且心室律绝对不规整。

3 特殊的房颤心电图

房颤合并其他心律失常（如预激综合征、室内差异性传导和房室传导阻滞）时容易误诊，需要仔细鉴别。

3.1 房颤合并预激综合征

除具有房颤的基本特点外，房颤伴预激的特征性改变包括心室率极快且不整齐，一般超过180次/分，甚至可达240次/分。QRS波群宽大畸形，形态多变，具有预激综合征的图形，起始部位粗钝，有δ波。

图1 房颤合并预激综合征的心电图

3.2 房颤合并室内差异性传导

房颤伴差异性传导患者的基础心率偏快，联律间期较短且不固定，房颤伴差传后常无长间歇，起始向量与基础心搏一致，QRS波多呈三相，V1导联呈rsR'型。房颤伴室早通常联律间期较固定，呈二联律、三联律等有规则的QRS波群，室性期前收缩后有较长的代偿间歇，如表2所示。

表2 房颤合并差传与室早的鉴别

图2 房颤合并室早的心电图

图3 房颤合并差传的心电图

3.3 房颤合并房室传导阻滞

房颤伴一度房室传导阻滞时无法通过心电图诊断。房颤伴三度房室传导阻滞时QRS节律变为缓慢而规整，容易诊断。目前房颤合并二度房室传导阻滞诊断尚存争议。既往有学者提出以下标准，符合一条即可提示诊断房颤合并二度房室传导阻滞，符合的条件越多可靠性越大：

①f波数目与下传的QRS波比例低于10∶1，且出现3次以上；

②平均心率＜50次/分；

③长R-R间歇≥1.5 s，且出现3次以上；

④交界性或室性逸搏出现3次以上。

总体而言，目前尚无房颤伴二度房室传导阻滞心电图诊断的统一标准，但平均心率慢、R-R间期越长、逸搏心律越多，诊断的可能性就越大。

总结

房颤是临床常见的心律失常之一，心电图记录到30 s以上的房颤心电图即可诊断房颤。房颤合并其他心律失常时要精准识别，以免延误治疗。早期诊断，准确分类，可以指导医生和患者共同决策。