Adv Biomed Res：肾素-血管紧张素-醛固酮轴抑制改善糖尿病患者合并慢性高血压和COVID - 19的预后

背景：自2019年12月以来，COVID - 19的指数级爆发严重影响了一些国家，并与显著的死亡率和卫生保健系统的衰竭有关大多数死亡率发生在伴有糖尿病和高血压等合并症的患者中。此外，这些合并症在住院患者中更为常见。SARS - CoV - 2使用其特殊的尖刺附着血管紧张素转换酶2 (ACE2)并进入宿主细胞针对ACE2的ACE抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂(ARB)被广泛用于控制血压，并可能影响ACE2的表达。自COVID - 19大流行开始以来，人们越来越关注他们在COVID - 19大流行期间的安全问题。从机制上看，几篇文章提出肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)抑制剂是一种保护剂，但另一些文章认为，使用它们可能与COVID - 19感染风险增加有关。RAAS是一种激素系统，主要由肾素、血管紧张素II和醛固酮组成。这一途径包括肾素、血管紧张素原(AGT)及其受体调节糖代谢、血压、液体和电解质稳态很快，回顾性研究显示，使用ACE抑制剂和ARB与COVID - 19风险增加及其相关死亡率无关。糖尿病患者普遍服用ACE抑制剂和ARB来控制血压和肾病。以往的大多数研究都集中在ACE抑制剂和ARB对感染COVID - 19的所有亚组高血压患者的总体影响上。

Francisco等人表明，ACE抑制剂和arb可能会减少COVID - 19糖尿病患者的住院需求)。此外，糖尿病患者COVID - 19死亡风险增加。揭示这些药物在糖尿病亚组中的作用可以提高他们的治疗质量，并有助于他们从COVID - 19中生存下来。

目的：在这项研究中，我们旨在确定ACE抑制剂和ARB对因COVID - 19住院并使用这些药物控制高血压的糖尿病患者临床结局的影响。

材料和方法:在这项历史队列研究中，入院的COVID - 19患者被分为四组。第1组包括740例非糖尿病、非高血压患者。第二组为132例非高血压糖尿病患者。第三组为154例非糖尿病性高血压患者。第4组包括183例接受ACE抑制剂或arb治疗的糖尿病患者。比较两组之间的死亡率、重症监护病房(ICU)入院率和住院时间。

结果:在考虑年龄、性别、血脂异常、心血管疾病、类风湿关节炎(RA)、慢性肾脏疾病(CKD)、手术史和皮质类固醇使用等相关因素后，糖尿病患者(2组)与死亡率增加相关(CI 95%， OR 1.93[1.11-3.33])。糖尿病(第2组)和高血压的存在与ICU住院需求增加相关(CI 95%， OR 1.69 [1.04-2.76];CI 95%， OR 1.71[1.08-2.71])。4组患者ICU入院率与2组、3组相似，但ICU生存期明显改善。

表1 患者已存在疾病的分布情况和为他们开的药物类型

表2本研究结果及各组发生率

图1:各组ICU入院率(绿色)和死亡率(蓝色)。第1组(非高血压、非糖尿病患者)、第2组(非高血压、糖尿病患者)、第3组(非糖尿病、高血压患者)和第4组(同时患有糖尿病和高血压且正在服用ACE抑制剂或ARB的患者)

图2:各组ICU住院患者死亡率。第1组(非高血压、非糖尿病患者)、第2组(非高血压、糖尿病患者)、第3组(非糖尿病、高血压患者)和第4组(同时患有糖尿病和高血压且正在服用ACE抑制剂或ARB的患者)

表3 死亡、ICU入院和延长住院时间的粗比值比、年龄、性别校正和多重校正比值比

结论:目前的研究表明，在糖尿病高血压患者亚组中，ACE抑制剂和ARB与降低死亡率、ICU入院率和更高的ICU生存率有关。

原文出处：Kheyri Z,  Alizadeh M,  Akbarpour S,  et al.Renin-Angiotensin-Aldosterone Axis Inhibition Improves Outcome of Diabetic Patients with Chronic Hypertension and COVID-19: An Iranian Perspective.Adv Biomed Res 2022;11