盘点：脑卒中近期重要研究一览

【1】头孢曲松可大幅提高急性脑卒中患者治疗成本效益

近日研究人员考察了急性脑卒中患者预防性头孢曲松护理与无预防性抗菌药物标准卒中护理的成本效果差异。2010-14年间2550名急性脑卒中患者参与研究，患者随访3个月，对患者的直接、间接、医疗和非医疗护理费用进行了评估。2538名患者参与意向分析，2538人参与医院资源利用分析，1453人参与其他资源利用分析。各治疗组机构护理资源的使用、自付费用和生产力损失具有可比性。头孢曲松组平均mRS得分2.38分，对照组为2.44分，头孢曲松组占优但不显著。3个月后头孢曲松组平均QALY得分0.163，对照组为0.155，头孢曲松组表现更佳。头孢曲松组治疗的成本效益范围在0.67-0.89之间，较标准疗法每单位mRS以及QALY得分改善的成本降低2290及12200欧元（p=0.75）。研究发现，对于急性脑卒中患者预防性头孢曲松护理相比于现行标准护理可大幅降低患者治疗花费，提高质量成本效益。

【2】急性缺血性脑卒中后胰岛素抵抗导致功能预后不良

近日研究人员就急性缺血性脑卒中后胰岛素抵抗与临床结果之间的关系进行了考察。研究招募了4655名急性缺血性脑卒中患者，患者平均年龄70.3岁，男性占63.5%，住院期间未接受胰岛素治疗。在患者发病后8.3天测量空腹血糖以评估胰岛素抵抗(HOMA-IR)水平。研究发现，HOMA-IR得分与神经功能改善（改善最佳1/5患者vs最差1/5患者OR 0.68）和不良功能结局（功能最差1/5患者vs最佳1/5患者OR 2.02）相关，该相关性在调整糖尿病以及体重指数后仍显著。HOMA-IR得分与3个月内中风复发或死亡不相关，上述相关性在非糖尿病或非肥胖患者中保持不变。不同年龄、性别、脑卒中亚型或卒中严重程度患者中未观察到异质性。研究认为急性缺血性脑卒中后胰岛素抵抗与不良功能结果相关，与中风复发或死亡不相关。

【3】院前溶栓治疗对脑卒中患者的好处

关于静脉溶栓对日常生活依赖辅助的缺血性卒中患者预后影响的数据很少。最近，在日常独立患者活动中的分析表明，与医院开始的治疗相比，在院前较早开始静脉溶栓可以有更好的结果。基于此，一项研究评估了这些观察结果是否可以在患有卒中前依赖的患者中得到证实。此项观察性的回顾性分析包括所有急性缺血性卒中患者，他们在卒中急救中心（STEMO）或通过三级卒中中心的常规院内护理（CC）接受静脉溶栓治疗（Charité，Campus Benjamin富兰克林，柏林）。结果表明，早期、院前（与住院期间）开始静脉溶栓治疗急性缺血性卒中可能使患有卒中前依赖的患者出现更好的临床结果。

【4】镉暴露增加缺血性脑卒中风险

近日研究人员考察了尿镉水平与缺血性脑卒中风险之间的关系及应对策略。REGARDS研究包含680名缺血性脑卒中患者及2540名随机对照志愿者，接受基线尿肌酐校正镉浓度测试。研究发现平均尿镉浓度为0.42μg/尿肌酐g。多因素调整后，尿镉浓度与缺血性脑卒中风险相关，而血锌浓度降低导致上述风险增加，但吸烟的影响超过锌含量。研究认为镉暴露增加缺血性脑卒中风险，从不吸烟及高血锌含量可降低镉暴露导致的中风风险。

【5】糖化血红蛋白与脑卒中风险

糖尿病是缺血性脑卒中的主要危险因素。升高的血红蛋白A1c（HbA1c）水平与糖尿病微血管并发症的发生发展有关，然而，这种关系在卒中（大血管并发症）风险方面尚未明确。近日，研究人员通过分析伴有或没有1型或2型糖尿病成人（超过18岁）来评估升高的HbA1c水平与卒中风险之间关系的观察队列和巢式病例对照队列研究进行了系统回顾和荟萃分析。
研究人员系统检索了36篇文章，其中29篇（包括n＝532779名参与者）文献被纳入Meta分析。结果表明，升高的HbA1c水平与糖尿病患者首次卒中增加的风险相关，并增加非糖尿病队列首次缺血性卒中的风险。这些结果表明可能需要更强化的HbA1c血糖控制目标来优化缺血性卒中预防。