治疗CTO病变，DR术式效果如何？空军医大一附院研究

对于慢性完全闭塞（CTO）病变，导丝通过非常困难。相比坚硬的斑块组织，动脉内膜下腔隙较为疏松，介入器械经此通过闭塞段并于远端或近端重回真腔更为有效。近年来，经内膜下腔隙开通 CTO的夹层重回真腔（DR）术式较早期有巨大发展，越来越多地应用于临床，在保证安全性的同时显著提高了成功率。

空军军医大学第一附属医院学者研究发现，经皮冠脉介入治疗（PCI）过程中，应用DR术式的CTO病变更复杂、手术消耗更大、支架长度更长，但不增加院内并发症及术后1年MACE及临床驱动的靶血管血运重建（TVR）风险。

研究连续纳入经冠脉造影诊断CTO病变并经PCI治疗成功的815例患者。根据病变开通术式分为DR组（仅入组器械辅助的DR，n=239）和非DR组（n=576，使用1:1倾向性评分匹配对临床及造影特征进行校正（两组各208例）。

研究比较了两组患者院内并发症及术后1年主要不良心血管事件（MACE，包括全因死亡和心肌梗死）、临床驱动的靶血管血运重建（TVR）的差异。

相比非DR组，DR组靶病变为钝性头端、入口不清、钙化、成角＞45°及登陆区不良的比例和J-CTO评分更高；DR组支架长度和手术时间更长，导丝及对比剂用量更多。

DR组与非DR组患者院内死亡、心梗、穿孔、边支丢失、BARC 3型以上出血和对比剂肾功能损伤的发生率均无差异。但DR组外周血管并发症发生率更高。

倾向性评分匹配后，DR组与非DR组患者术后1年MACE（2.9% vs. 2.4%）和临床驱动的TVR（5.8% vs. 3.9%）的发生率相当，全因死亡（2.9% vs. 1.0%）和心梗发生率（0.5% vs. 1.9%）均无差异。

匹配前Cox回归多因素分析结果显示，DR术式对MACE和TVR均无显著影响，左心室射血分数≤40%和残余SYNTAX评分增加是MACE的危险因素，登陆区不良、补救使用正向DR及手术时间延长是TVR的危险因素。

来源：李金, 禹天同, 高好考, 等. 夹层重回真腔术式开通冠状动脉慢性完全闭塞病变的院内及术后1年结局分析[J]. 2024, 39: 661-668. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2024.07.002.