Stroke：艰难抉择！颅内出血后是否该重新开始抗凝治疗
2017-05-31 贾朝娟 环球医学网
颅内出血后重新开始抗凝治疗的获益和风险的权衡是临床医生的一项挑战。2017年4月，发表在《Stroke》的一项研究显示，ICH后恢复抗凝与较低的血栓栓塞并发症相关，并且具有相似的ICH复发风险。
背景和目的：颅内出血（ICH）后重新开始抗凝治疗的安全性和有效性仍不清楚。研究者开展了一项系统评价和荟萃分析，总结抗凝恢复与后续ICH复发和血栓栓塞风险之间的关联。
方法：研究者查找了已发表的医学文献，确定出涉及成人抗凝相关ICH的队列研究。研究者的预测变量是抗凝的恢复。结局测试指标是血栓栓塞事件（卒中和心肌梗塞）和ICH复发。评估研究的异质性和发表偏倚后，研究者采用随机效应模型开展了一项荟萃分析，评估抗凝恢复与结局之间的关联强度。
结果：8项研究符合荟萃分析的纳入标准，共5306名ICH患者。几乎所有研究都是评估维生素K拮抗剂的抗凝作用。重新使用抗凝治疗与显着低的血栓并发症风险相关（汇总的相对风险，0.34；95%置信区间，0.25～0.45；Q=5.12，异质性的P =0.28）。没有证据显示恢复抗凝治疗会增加ICH复发的风险，尽管纳入的研究间存在显着的异质性（汇总的相对风险，1.01；95%置信区间，0.58～1.77；Q=24.68，异质性的P＜0.001）。在该分析中，未检测出明显的发表偏倚。
结论：在观察性研究中，ICH后恢复抗凝与较低的血栓栓塞并发症相关，并且具有相似的ICH复发风险。需要随机临床试验考察ICH后抗凝恢复的真实风险-获益状况。
原始出处：
Murthy SB， Gupta A， Merkler AE， et al. Restarting Anticoagulant Therapy After Intracranial Hemorrhage： A Systematic Review and Meta-Analysis. Stroke. 2017 Jun；48(6)：1594-1600. doi： 10.1161/STROKEAHA.116.016327. Epub 2017 Apr 17.
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