WCLA 2013:局限性切除术治疗早期NSCLC研究

影像学技术的发展使筛查或者偶然发现的小肺癌检出率增加，鉴于小肺癌患者往往无淋巴结转移，预后良好，不少学者开展了缩小肺癌手术范围的研究。本次世界肺癌大会上，此类研究主要来自东亚，即日本、韩国和中国。

耐受肺叶切除的Ⅰ期NSCLC局限性切除术后的生存研究（O13.03）

目前，被纳入局限性切除术研究的患者往往不能接受肺叶切除术。日本一项全国多中心调查，分析可耐受肺叶切除术的临床Ⅰ期（临床T1~2N0M0）NSCLC患者，接受局限性切除术后的生存情况。研究纳入1963例患者，在手术时年龄≤75岁，中位年龄63岁，肿瘤中位长径1.4 ± 0.6 cm。
局限性切除术后5年总生存（OS）率和无复发生存（RFS）率分别为93.7%和 90.4 %，5年无复发率和无局部复发率分别为93.3%和 98.4%。

影响OS的预后因素为病理证实的淋巴结转移、间质性肺炎、男性、高龄、伴随疾病（心脏病、糖尿病等）、影像学提示的浸润性癌和多发结节。CT显示的实性成分/肿瘤比≤0.25 （影像学非浸润性癌）提示更好的预后，特别是对cT1aN0M0的患者。

146例复发患者中，局部复发、淋巴结复发、远处复发并广泛播散分别占25.3%、23.3%、50.4%。预后和复发不受局限性切除术（肺段切除术1225例）或局部切除术（738例）影响；但详细分析显示，局部切除术患者长期无复发生存仍劣于肺段切除术；鳞癌仅有105例，对于鳞癌患者，局部切除术无论是RFS还是OS均劣于肺段切除术。

临床Ⅰ期且年龄≤75岁适合肺叶切除术的患者，接受局限性切除术后的结果与已报道的肺叶切除术相似，影像学非浸润性癌患者极少复发，是接受局限性切除术的最好对象（图1）。

点评：该项回顾性局限性切除术报告是迄今最大宗的病例报告，但对于手术并无统一的标准是其最大缺陷。日本国家肿瘤医院胸外科主任浅村萧（Hsiao Asamura）认为，该研究并不能提供明确信息，有可能传递错误的信息；日本一项对比肺叶切除术和局限性切除术的JCOG0804研究，患者入组已于2011年完成，共334例患者，这项设计良好的小样本研究可以回答该问题，在该结果未发表之前，应用局限性切除术仍应非常小心。

毛玻璃样结节（GGN）（＞2 cm）NSCLC是否适合接受局限性切除术（O13.02）

回顾性分析显示，306例实性成分小于30 mm的cN0部分实性结节， 14例 （4.6%）有病理淋巴结转移；156 例肿瘤最大径小于20 mm（cT1a）的患者， 3例（1.9%）有淋巴结转移；113 例cT1b肿瘤和37例cT2a肿瘤中，分别有5例 （4.4%）和6 例（16.2%）淋巴结转移。肿瘤实性成分大小和肿瘤实性成分比（CTR)是病理淋巴结转移的预测因子，部分实性肿瘤中实性成分≤17 mm和CTR ≤0.7作为受试者工作特征曲线（ROC曲线）预测病理淋巴结转移界定值。

点评：研究提示，cN0状态的部分实性肿瘤，即使是有较小实性成分的cT1b和cT2a肿瘤，淋巴结转移和病理浸润性的概率均不高，具有这些特性的肿瘤可能是接受局限性切除术的对象。但本研究和既往病例报告分析均显示，表现为部分实性结节的患者淋巴结转移率并不低，对于肿瘤大小超过30 mm的患者则更高，将该研究结果应用于超过2 cm以上的GGN应非常小心。

临床T1肺癌区域淋巴结转移预测因素研究（O13.07）

我们的一项回顾性分析，从另一角度研究哪类患者可以接受更小范围的手术。研究收集了384例肿瘤大小≤3 cm、CT或者正电子发射体层摄影（PET/CT）分期为cT1N0、接受完全性切除术（肺门纵隔淋巴结清扫术）的肺癌患者。

研究分析年龄、性别、癌胚抗原（CEA）、肿瘤位置、CT表现是否有分叶征及毛刺征、肿瘤大小、病理类型、最大标准摄取值（SUVmax）等临床特征与淋巴结转移之间的相关性。

结果显示，384例患者中， 69（18.0%）例发生淋巴结转移。多因素分析提示，肿瘤大小（0~1 cm，1~2 cm，2~3 cm）、癌细胞分化（Ⅰ/Ⅱ级，Ⅲ级）是cT1N0肺癌淋巴结转移的独立预测因素。

点评：该研究提示，局限性切除术仅适用于肿瘤大小≤2 cm和分化程度好的cT1N0患者，尤其是肿瘤大小≤1 cm和分化级别为Ⅰ级的患者中，无1例有淋巴结转移。

研究同时显示，以CT为主诊断的cT1N0患者淋巴结转移率偏高。肿瘤大小＞1 cm的T1a肿瘤，即使分化好，患者淋巴结转移率也达到约10%，这提示对于接受缩小范围的手术患者需要更加详细深入的影像诊断方法（包括实性成分比例、PET检查等），以便恰当地选择患者，避免接受非治愈性的手术。