心肌缺血或可不做搭桥支架，专家解读无创新疗法
2017-05-08 陈明明 澎湃新闻
目前，我国心血管病患者约2.9亿，其中高血压2.7亿，脑卒中700万左右，心肌梗死250万左右。然而，搭桥、支架等等心脏介入治疗尽管挽救了一个又一个抢救患者的生命，却不能做到发病前的预防以及发病后的康复；大量发病后患者得不到进一步的医学指导，从而反复发病、反复住院……我国的心血管病治疗水平可能已达国际先进之列，但我国的心脏康复临床几乎处于空白阶段。中国科学院院士、中华医学会心血管病分会主任委员、上
目前，我国心血管病患者约2.9亿，其中高血压2.7亿，脑卒中700万左右，心肌梗死250万左右。然而，搭桥、支架等等心脏介入治疗尽管挽救了一个又一个抢救患者的生命，却不能做到发病前的预防以及发病后的康复；大量发病后患者得不到进一步的医学指导，从而反复发病、反复住院……
我国的心血管病治疗水平可能已达国际先进之列，但我国的心脏康复临床几乎处于空白阶段。中国科学院院士、中华医学会心血管病分会主任委员、上海复旦大学附属中山医院心内科主任葛均波教授称，我国心脏康复水平落后国际顶尖水平20年，一大批带病生存患者的管理，涉及巨大的家庭、社会医疗资源消耗。
如何有效遏制这一趋势？建立符合中国国情的心脏康复/二级预防体系是关键。中华医学会心血管病学分会心脏康复学组常务副组长、上海同济大学附属第十人民医院心脏中心主任徐亚伟教授告诉记者：“不少心血管疾病患者被抢救回来以后过段时间却仍心衰死亡，究其原因就是忽视了心脏康复。治已病，更治未病是心脏康复治疗的核心理念。”
心脏康复是指应用多种协同的、有目的的各种干预措施，包括运动评估、量表评估、运动训练、指导饮食、指导生活习惯、规律服药、定期监测各项指标和接受健康教育等，使患者改善生活质量，回归正常社会生活，并预防心血管事件的发生。
心脏康复的最终目的是延年益寿，帮患者获得最佳的生活质量。世界范围内普遍认为，急性心机梗塞发病后或心脏手术后的心脏病康复分为住院期、恢复期、发展期和维持期等四期。
上海同济大学附属第十人民医院心脏中心主任徐亚伟教授告诉记者：“传统的心脏评估包括运动心电评估、运动心肺评估、运动心排评估、内皮功能检测等，而传统的心脏康复包括药物、营养、心理（含睡眠管理）、戒烟、运动五大处方，其中以对心脏有氧干预的运动康复为主，比如运动跑台、运动立踏车、运动卧式踏车、四肢联动、椭圆机、力量综合训练设备等。值得一提的是，D-SPECT、心脏PET和体外震波、体外反搏能更高效精准地对心肌供血进行评估、对心肌缺血进行治疗和康复。”
徐亚伟主任医师向记者介绍道：“心脏PET血流-代谢显像是国际上评估存活心肌的‘金标准’，可帮助确定坏死心肌与可逆性缺血心肌。D-SPECT是快速评估心肌缺血的‘金标准’，做心脏PET需要两三小时，而做D-SPECT只需要两分钟。通俗地讲，就是能以最快速度评估患者究竟是不是心肌缺血，比如有的病人长期卧床不能动，究竟因为心脏不行还是腿不行？这时候做精准评估就能一目了然，及时制定救治方案。”
在进行心脏评估后被确诊为心肌缺血后却不愿意做心脏搭桥、支架等心脏介入手术的患者该怎么办呢？已经做了心脏介入手术后又复发的患者又该何去何从？
徐亚伟主任医师推荐了体外心脏震波治疗和体外反搏治疗：“体外心脏震波治疗是治疗冠心病的一种有效且无创的全新疗法，可作用于缺血损伤的心肌组织，加速心脏侧枝血管新生，改善心肌供血，挽救受损心肌细胞，从而缓解心力衰竭症状、改善心功能及预后。体外反搏是一种安全有效的无创性辅助循环方法，在改善血液供应和循环的同时，改善血管内皮细胞的形态和功能，修复血管内皮损伤，抑制动脉硬化，预防心梗、脑卒中，降低心肌梗死、冠心病的复发，现已成为美国心脏学会（AHA）/美国心脏病学会（ACC），欧洲心脏病学会年会（ESC）冠心病心绞痛临床治疗指南中的推荐方法。”
事实上，改善心肌缺血不仅有益心脏，对大脑和全身器官都有好处。徐亚伟主任医师告诉记者：“有些病人失眠、突然性耳聋、眼睛看不清，有可能和心肌缺血。比如心脏房颤引起的脑栓塞会导致视力模糊、头晕，改善供血就缓解决这些症状。”
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#专家解读#
71
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65
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58
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70
学习了
93
现在的患者大多数不重视康复这块。。就像扁鹊说的那样他们三兄弟，大哥医术最好一样。。防病于未然才是最好的。
75
谢谢分享，学习了！
98
又是一个技术的进步。
85
学习了，又提高了
89