BMJ：对首次发作精神分裂症患者延长干预至5年是否更有效？
2017-02-14 贾朝娟 环球医学
精神分裂症是一种反复发作的慢性、迁延性疾病。对精神分裂症早期阶段的治疗和干预可改善精神病的病程和预后。2017年1月，发表在《BMJ》上的一项研究比较了5年专业早期干预（SEI）与标准2年SEI联合3年常规治疗对首次发作精神分裂症谱系障碍的作。结果令人失望，延长SEI治疗的效果较差。
精神分裂症是一种反复发作的慢性、迁延性疾病。对精神分裂症早期阶段的治疗和干预可改善精神病的病程和预后。2017年1月，发表在《BMJ》上的一项研究比较了5年专业早期干预（SEI）与标准2年SEI联合3年常规治疗对首次发作精神分裂症谱系障碍的作。结果令人失望，延长SEI治疗的效果较差。
目的：比较5年专业早期干预（SEI）与标准2年SEI联合3年常规治疗对首次发作精神分裂症谱系障碍的作用。
设计：随机、优势、平行试验，结局评估设盲。在外部站点采用中央化和计算机化随机生成隐藏的随机序列。
环境：2009至2012年间，从丹麦6个OPUS小组招募受试者。OPUS小组为丹麦诊断为精神分裂症谱系障碍的所有患者提供SEI治疗。
受试者：400名平均年龄为25.6岁（标准差4.3）的受试者（51%为女性）被随机分配至5年SEI（实验干预；n=197）或2年SEI联合3年常规治疗（对照；n=203）
干预：OPUS治疗包括3个核心内容—改正过分自信的社区治疗、家庭参与和社交能力训练—患者-病例管理者比例不高于12：1。对于随机分配至5年OPUS治疗的受试者，治疗大部分没有变化。对于随机分配至对照组的受试者在2年SEI治疗后大多数转到社区健康中心。
主要结局：在开始OPUS治疗后5年开展随访评估。主要结局是阴性症状评估量表检测的消极症状（动机-冷漠、快感缺失、失语症和情感迟钝）。次要结局是消极和精神病症状的缓解、精神病症状、自杀观念、药物滥用、遵守药物治疗、治疗依从性、用户满意度、住院护理天数和劳动力市场的从属关系。
结果：干预组和对照组间的消极症状水平没有差异[1.72 v 1.81分；估算平均差 -0.10（95%置信区间 0.33～0.13），P=0.39]。同对照组相比，接受5年OPUS治疗的受试者更可能与专业精神健康服务联系（90.4% v 55.6%，P＜0.001），具有较高的用户满意度（估算平均差2.57分（95%置信区间1.36～3.79），P＜0.001），以及具有较强的工作联盟[估算平均差5.56分（95%置信区间2.30～8.82），P=0.001]。
结论：本试验检测了SEI治疗首次精神分裂症谱系障碍患者长达五年；先前试验发现治疗效果能维持1～3年。延长SEI治疗具有较少效果，这可能是因为给对照受试者提供了较高水平的治疗，并且开始专业治疗较晚。
试验注册：Clinicaltrial.gov NCT00914238。
原始出处：
Albert N， Melau M， Jensen H，et al.Five years of specialised early intervention versus two years of specialised early intervention followed by three years of standard treatment for patients with a first episode psychosis： randomised， superiority， parallel group trial in Denmark (OPUS II).BMJ. 2017 Jan 12.
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