Clin Res Cardiol：服用依度沙班的糖尿病合并心房颤动患者预后的异质性

背景：在没有接受口服抗凝治疗(OAC)的房颤(AF)患者中，糖尿病的存在与随访期间血栓栓子事件的较高发生率相关，独立于其他影响心血管风险的变量。基于上述，糖尿病被包括在临床实践中介绍的对OAC-幼稚房颤患者血栓栓子风险分层的评分中，例如CHADS2评分和最近的CHA2DS2-VASc评分，后者在最新指南中保持不变。这一纳入与具体的糖尿病状况无关；特别是，它没有考虑糖尿病患者是否只接受口服降糖药物或正在接受胰岛素治疗。

最近对房颤患者的研究探索了不同糖尿病患者预后的可能差异。一项对前瞻性、真实世界、预防血栓栓子事件-欧洲心房颤动登记登记(PEREAR In AF)的分析表明，在一组患有房颤的抗凝患者中--绝大多数人服用维生素K拮抗剂(VKA)--单独存在不需要胰岛素的糖尿病并不意味着中风或系统性血栓形成的风险更高；相反，需要胰岛素的糖尿病主要(如果不是唯一的话)会导致血栓栓子风险的总体增加。在接受胰岛素治疗的糖尿病患者中，一次或二次止血导致血栓前状态的修改非常普遍，这可能解释了更大的血栓栓塞症并发症风险，即使在OAC的背景下也是如此。

此外，最近对房颤和糖尿病的抗凝患者进行的一项子分析显示，心血管风险增加，主要与心肌梗死(MI)和心血管死亡有关，主要限于需要胰岛素的糖尿病。

到目前为止，在与接受非维生素K拮抗剂(NOAC)治疗的房颤患者相关的实际临床实践中，还没有关于各种糖尿病状态(胰岛素糖尿病与糖尿病而不是胰岛素与非糖尿病)对临床结果的预测作用的数据。

目的：我们的目的是在欧洲房颤患者常规临床实践中登记的依多沙班治疗患者的前瞻性队列中进行评估(Etna-AF Europe)。

方法：我们从预期的、多中心的Etna-AF欧洲注册中心获取个体患者的数据。我们根据糖尿病情况比较2年后缺血性卒中/短暂性脑缺血发作(TIA)/全身血栓、心肌梗死(MI)、大出血和全因死亡的发生率。

结果：在13133名患者中，2885人患有糖尿病(22.0%)，其中605人(21.0%)服用胰岛素。非糖尿病患者的年缺血性卒中/短暂性脑缺血发作/全身血栓发生率为0.86%，未接受胰岛素治疗的糖尿病患者为0.87%(p=0.92vs非糖尿病患者)，而接受胰岛素治疗的患者为1.81%(p=0.002 vs非糖尿病患者；p=0.014 vs糖尿病患者不接受胰岛素治疗)。MI和大出血的年发生率分别为0.40%、0.43%、1.04%和0.90%、1.10%、1.71%。全因年死亡率分别为3.36%、5.02%和8.91%。在多因素分析中，胰岛素糖尿病与缺血性卒中/短暂性脑缺血发作/全身血栓形成的发生率[调整后的HR2.20，95%CI1.37-3.54，p=0.0011 vs无糖尿病+非胰岛素糖尿病]和全因死亡[AHR2.13(95%CI1.68-2.68，p<0.0001 vs无糖尿病])相关。与非糖尿病患者相比，非胰岛素治疗的糖尿病患者死亡率更高[AHR1.32(1.11-1.57)，p=0.0015]，但卒中/短暂性脑缺血/全身血栓、心肌梗死和大出血的发生率相似。

表1两年随访期间不良事件的粗率

图1根据糖尿病状况，两年内无缺血性卒中/短暂性脑缺血发作/无SE生存率的Kaplan-Meier曲线。B缺血性卒中/短暂性脑缺血发作/短暂性脑缺血发作累积发生率的多变量COX模型结果。有意义的预测因素是糖尿病、年龄和既往卒中/TIA/SE CI可信区间、DM糖尿病、HR危险比、SE全身血栓、TIA短暂性脑缺血发作

图2根据糖尿病状态的无心肌梗死存活率的Kaplan-Meier曲线。DM，糖尿病

图3Kaplan-Meier曲线显示糖尿病患者2年内无出血生存。DM，糖尿病

图4根据糖尿病状况，两年存活率的Kaplan-Meier曲线。全死因死亡多因素COX模型的结果。BMI体重指数、CI可信区间、COPD慢性阻塞性肺疾病、CRNM临床相关非大出血、糖尿病、EGFR估计的肾小球滤过率、HR危险比、PAD外周动脉疾病

结论：在服用依多沙班的房颤患者的真实队列中，需要胰岛素治疗的糖尿病，似乎是影响随访期间血栓栓塞事件发生的独立因素。但不管是哪种类型的糖尿病，糖尿病患者的存活率都低于非糖尿病患者。

原文出处：

Patti G,  Pecen L,  Casalnuovo G,Heterogeneity of outcomes within diabetic patients with atrial fibrillation on edoxaban: a sub-analysis from the ETNA-AF Europe registry.Clin Res Cardiol 2022 Aug 17