Neurology：大血管闭塞晚期伴有中风后遗症的血管内治疗与药物治疗的比较
2023-02-19 MedSci原创 MedSci原创 发表于上海
对于在6-24小时内出现残疾的患者，与医疗管理相比，MT与恢复到基线功能的概率更高。
目前的指南没有涉及对大血管闭塞（LVO）患者在延长的时间窗口（最后一次完全正常时间[TLSW]后>6小时）进行机械血栓切除术（MT）的建议。 在这项研究中，来自美国和日本的的学者评估了在6-24小时时间窗口出现急性LVO的中风前残疾患者的MT与医疗管理的结果。
研究人员分析了一个多国队列（61个地点，6个国家，从2014年到2020年），这些患者的中风（或基线）mRS 2-4，前循环LVO在TLSW后6-24小时内接受治疗。使用多变量逻辑回归和治疗加权的反概率（IPTW）对延长时间窗内接受MT治疗的患者与医疗管理进行比较。主要结果是mRS评分的恢复（ROR，在90天内恢复到中风前的mRS）。
结果显示，在纳入的554名患者中（448人接受了MT治疗），中位年龄为82岁（四分位数范围[IQR] 72-87），美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）为18（IQR 13-22）。在MV逻辑回归和IPTW分析中，MT与较高的ROR几率有关（分别为调整后的OR[aOR]=3.96，95%CI 1.78-8.79和OR=3.10，95%CI 1.20-7.98）。在其他因素中，病前mRS 4与较高的ROR几率有关（aOR=3.68，95% CI 1.97-6.87），而NIHSS增加（aOR=0.90，95% CI 0.86-0.94）和ASPECT得分减少（aOR每点0.86，95% CI 0.75-0.99）与较低的ROR几率有关。年龄、静脉溶栓和闭塞位置与ROR没有关系。
综上，对于在6-24小时内出现残疾的患者，与药物治疗相比，MT与恢复到基线功能的概率更高。这项调查的结果提供了第三类证据，即在距TLSW 6-24小时内出现的原有残疾和急性前部LVO卒中的患者中，在恢复基线功能方面，MT可能比医疗管理有好处。
参考文献：
Endovascular vs Medical Management for Late Anterior Large Vessel Occlusion With Prestroke Disability Analysis of CLEAR and RESCUE-Japan. Neurology Feb 2023, 100 (7) e751-e763; DOI: 10.1212/WNL.0000000000201543
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