Stroke：急性基底动脉闭塞机械取栓失败的抢救支架置入术：PC-SEARCH 注册分析

先前国际顶级期刊NEJM发表了2项中国多中心、随机对照临床研究——ATTENTION和BAOCHE研究，其结果表明对于中重度急性基底动脉闭塞性卒中患者，在90天功能状态良好方面，血管内取栓优于单纯最佳药物治疗，且治疗时间窗可长达24小时。

基底动脉是后循环的重要组成部分，直接负责心跳、呼吸等基本生命活动。相比较于前循环大血管闭塞，急性基底动脉闭塞单纯最佳药物治疗的死亡率和致残率更高，而取栓治疗的有效性和安全性缺乏高级别的循证证据支持。对于急性基底动脉闭塞，此前已经发表的两项随机对照临床试验（BEST研究和BASICS研究）均未证实取栓治疗联合最佳药物治疗显著优于单纯最佳药物治疗。因此，本研究的目的是调查与机械血栓切除术（MT）失败的自然史相比，急性基底动脉闭塞（BAO）机械血栓切除术（MT）失败后的救援支架置入（RS）是否会带来更好的功能结果和更高的安全性。

这项回顾性队列研究利用了 PC-SEARCH 注册中心的数据，涵盖美国 8 个大容量中心，涵盖 2015 年至 2021 年期间。经历 MT 失败的 BAO 患者（mTICI 评分为 0-2a 后根据是否接受额外的 RS 干预对至少一次血栓取出尝试进行分类。主要结果是 90 天 mRS 的变化分析。采用多变量逻辑回归来评估疗效和安全性结果。

结果总共 444 名患者中，119 名 MT 失败并被纳入​​分析。 RS 组由 65 名患者（14.6%）组成，而对照组由 54 名患者（12.2%）组成。调整后，RS 组在整体 90 天 mRS 分布中显示出有利的转变（acOR=4.56；95% CI 1.67-12.45；p=0.003），并且 90 天 0-3 mRS 率较高（RS：44.6%）与对照相比：18.5%，aOR=7.57；95% CI 1.91-30.12； 0.004）与对照组相比。

RS 还显示出较低的 90 天死亡率（RS：43.1% 与对照：64.8%，aOR=0.27；95% CI 0.09-0.80；p=0.018）和可比较的 sICH 率（RS：3.1% 与对照） ：13%，aOR=0.31；95% CI 0.05-1.95； p=0.214）。

综上，研究表明，RS 与 MT 失败的 BAO 患者的功能结果改善和死亡率降低相关。需要进一步的随机试验来验证这些发现。

参考文献：

Rescue Stenting for Failed Mechanical Thrombectomy in Acute Basilar Artery Occlusions: Analysis of the PC-SEARCH Registry. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.124.047694