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“似是而非”之荨麻疹

2022-09-12 石立威 赵贺红 开封市人民医院 “检验医学”公众号

在淋巴结肿大之前,胃肠道、皮肤、骨髓、中枢神经系统等部位表现,该患者仅有皮肤症状,无淋巴结肿大,诊断前依靠我们血常规的报告提示,更重要的是外周细胞形态分析的线索,进一步明确诊断。

前 言

生活中,“荨麻疹”是很常见的一种过敏性疾病,简单的对症治疗后就能康复。故而不能讳疾忌医,积极治疗的同时,还不可掉以轻心,因为有时结果可能会出乎意料!

案例经过

患者,男,69岁,7天前,无明显诱因,双手、躯干、四肢出现大小不一红色风团,伴瘙痒,无发热,自行口服“氯雷他定片”,风团仍反复,口唇、眼睑水肿,瘙痒明显,无发热,无胸闷,无腹痛,今为进一步诊治来我院就医,门诊拟诊断为“急性荨麻疹”入院。患者自患病以来,精神一般,食欲食量一般,睡眠较差,体重无明显变化,大便正常,小便正常。

既往病史:“心脏病”30余年,约2年前,行“冠脉支架”治疗,现口“瑞舒伐他汀、阿司匹林、倍他乐克、消心痛”,控制可;10余年前,患高血压,现口服“倍他乐克”;

体格检查:T:36.4℃ P:87次/分 R:21次/分 BP:125/79mmHg身高:168cm;体重:79Kg;颈部、锁骨下、腋窝、右侧腹股沟未触及明淋巴结,专科情况:面颈部、躯干、四肢可见大小不一红色风团,部分融合,眼睑水肿,皮肤划痕征阳性。

辅助检查:如图1-5所示,血常规:白细胞24.1210^9/L, 红细胞2.0110^12/L, 血小板15910^9/L, 中性粒细胞百分比34.8%, 嗜酸性粒细胞百分比0.2%,C反应蛋白91.2mg/L。

图1 血常规

图2 生化结果

图3 骨髓报告

图4 流式结果

图5 骨髓活检

淋巴细胞亚群:淋巴细胞计数正常,CD19+B:2601(参考值80-616)。外周血涂片:1.白细胞数量增多,淋巴细胞比例增高,可见部分淋巴细胞边缘不整齐呈伪足状,不除外淋巴细胞增殖性疾病。

血液科会诊后,骨髓穿刺。骨髓细胞学示:骨髓增生尚活跃,淋巴细胞明显增多,不除外淋巴细胞增殖性疾病。骨髓活检(病理号:G2207311)示:符合低级别(惰性)B细胞性非霍奇金淋巴瘤(B-NHL)累及骨髓;倾向边缘区淋巴瘤来源,请结合临床及其它检查等,流式细胞学示:流式结果符合CD5少量阳性CD10阴性成熟B细胞淋巴瘤/白血病免疫表型;具体请结合骨髓形态学及成熟B细胞淋巴瘤遗传学检测进一步分型。综合考虑淋巴增殖性疾病,符合B细胞性非霍奇金淋巴瘤累及骨髓。EB病毒(EBDNA)定量

实时PCR法结果:<1.00E+03单位Copies/mL (参考值1.00E+03)

案例分析

患者以“急性荨麻疹”入院,急性荨麻疹是一种常见的过敏性皮肤病,会在身体不特定的部位,患者面颈部、躯干、四肢可见大小不一红色风团,部分融合,典型的皮肤病,但血常规分析时,淋巴细胞计数出现异常如图6,白细胞散点图可以看到淋巴细胞区域是灰区,并且分布区域异常,以淋巴细胞区域异常为主,

报警信息:1、WBCAbn Scattergram(白细胞散点图异常);2、Lymphocytosis(淋巴细胞增多);3、IGPresent(幼稚粒细胞增加);4、Blasts/AbnLympho?(原始细胞/异常淋巴细胞);5、AtypicalLympho?(异型淋巴细胞?)。显微镜下观察细胞形态发现如图7:部分淋巴细胞边缘不整齐呈伪足状。

是病毒感染或是肿瘤?在与临床医生沟通,患者无淋巴结的肿大,通过多学科的会诊,转入血液科治疗,通过进一步骨髓细胞学,流式细胞学,骨髓活检等检查。确诊为B细胞性非霍奇金淋巴瘤。B细胞淋巴瘤分为惰性淋巴瘤和侵袭性淋巴瘤。惰性淋巴瘤通常发展缓慢,可保持多年疾病稳定及长期生存,但无法治愈。侵袭性淋巴瘤通常需要较强烈的治疗方法,但有治愈的可能。B细胞淋巴瘤的预后和治疗取决于淋巴瘤的具体类型以及分期分级。

图6 白细胞分类散点图

图7 10*100镜下血片

总 结

B细胞性非霍奇金淋巴瘤以淋巴结肿大最常见、最经典的临床表现。在淋巴结肿大之前,胃肠道、皮肤、骨髓、中枢神经系统等部位表现,该患者仅有皮肤症状,无淋巴结肿大,诊断前依靠我们血常规的报告提示,更重要的是外周细胞形态分析的线索,进一步明确诊断。在自动化和智能化的时代,推片观察依然是检验的金标准。在疾病的诊断过程需要多学科的共同参与,以便为患者更早的查到病因,更好的治疗。

参考文献

[1]周晓鸽.WHO(2008)造血与淋巴组织肿瘤分类[J].2008,(6).

[2]马晓松,汪步海,梁一晨,韩枫,吴越超.B细胞非霍奇金淋巴瘤靶向药物治疗研究进展[J].现代肿瘤医学,2022,30(12):2272-2275.

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    2022-09-13 zhaojie88

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