Clin Orthop Surg：单侧肩袖撕裂患者腰椎、髋关节和肱骨近端骨密度的比较

骨质疏松症是一种系统性骨骼疾病，其特征是骨组织的微结构退化。随着老年人口的增加，骨质疏松症的患病率也逐渐增加。特别是老年人骨量的减少和骨质疏松性骨改变，已被证明会增加椎体、桡骨远端、股骨近端甚至肱骨近端骨折的风险。因此，骨质疏松症的诊断和治疗是医学界关注的一大问题，因为它增加了发病率和死亡率，增加了患者的经济负担。肩膀的骨质疏松症的危险因素包括肩袖撕裂(RCT),肩周炎，以及肌肉骨骼损伤，引起肩关节脱位等不能动。随机对照试验患者更容易由于缺乏机械刺激而发生局部骨质疏松，而不考虑其整体骨质疏松风险。有报道称，女性骨质疏松是由激素和相对较低的骨矿物质密度（BMD）诱导的，并且由于损伤导致的后续固定可导致肩关节发生骨质疏松。在成人患者中，RCT是肩部疼痛和肩部功能受限的常见原因。随着肩部运动的减少，肌腱插入点失去物理刺激最终导致Wolff 's low所描述的骨质减少变化。一些临床研究也显示慢性RCT患者的大结节（GT）骨质减少。在肩袖修复手术中，缝合锚钉插入肱骨近端大结节，即GT的内侧、中间和外侧行。然而，缝合锚钉可能因肱骨近端骨质疏松改变而松动，导致手术治疗失败。典型的随机对照试验和最常需要手术治疗的骨折都与骨质量有关。肱骨近端骨质量不仅对骨折内固定很重要，而且对RCT手术治疗的成功也很重要。如果在RC修复前诊断为肱骨近端骨质疏松，则可以通过计划使用全螺纹缝合锚钉或插入锚钉而避免锚钉拔出等并发症。尽管肱骨近端骨质量具有重要的临床相关性，但仅在少数研究中评估了该区域的骨密度测量。大多数骨科医生使用传统的骨密度来预测骨骼质量，骨密度是在腰椎和股骨上测量的。

与这个问题有关的重要问题有很多。首先，传统骨密度与肱骨近端骨密度有关吗？其次，缝线锚点插入位置（GT的内侧、中间和外侧行）是否存在骨密度差异？最后，如果RCT患者的骨密度降低，从临床特征来看是否与骨质疏松有关？带着这些问题，我们打算测量单侧随机对照试验患者的常规骨密度（腰椎和股骨）和双侧肱骨近端骨密度。本研究的目的是寻找各BMD之间的相关性，并根据临床特征进行分析。

方法：从2020年4月至2020年9月，对87例单侧随机对照试验（RCT）接受关节镜修复的患者进行年龄、发病、体重指数、更年期持续时间、被动活动度、整体脂肪变性指数、RCT和回缩大小的检查。常规BMD的感兴趣区域（roi）包括腰椎、股骨颈、股骨粗隆和全股骨。对于肱骨近端骨密度，roi包括头、小结节、大结节（内侧、中间和外侧行）和整个肱骨。

结果：腰椎、股骨颈、股骨粗隆、股骨总常规骨密度分别为1.090、0.856、0.781、0.945 g/cm2。肱骨近端无症状侧的头、小结节、大结节（内侧、中间和外侧行）和总骨密度分别为0.547、0.544、0.697、0.642、0.554和0.610 g/cm2。肱骨近端骨密度平均值显著低于常规骨密度（p < 0.001）。RCT侧肱骨近端ROIs BMD分别为0.497、0.507、0.619、0.598、0.517、0.560 g/cm2。常规骨密度与各肱骨近端骨密度无相关性。所有RCT侧肱骨近端ROI BMD与年龄、发病、体重指数、被动活动度、整体脂肪变性指数、RCT和内收大小的多元回归分析均无统计学意义（p > 0.05）。

结论：肱骨近端骨密度变化趋势与常规骨密度变化趋势完全不同，与临床特征无显著相关性。因此，肱骨近端骨密度需要与常规骨密度分开测量，因为它可以在肩袖修复手术前提供重要的信息。

原始出处：

Woo-Yong Lee, Yoo-Sun Jeon, Kyung-Cheon Kim；Comparative Analysis of Bone Mineral Density of the Lumbar Spine, Hip, and Proximal Humerus in Patients with Unilateral Rotator Cuff Tears；Clin Orthop Surg. 2024 Oct;16(5):751-760.