EUROPEAN RESPIRATORY JOURNAL：成人哮喘患者脉冲振荡测量的最小临床重要差异

脉冲振荡法（IOS）是评估肺功能的强制振荡技术最广泛使用的变体。这种非侵入性工具的基本原理是通过在正常潮汐呼吸上叠加声波来被动地测量肺的生理特性。因此，IOS具有独特的优势，为儿童、合作不良或虚弱的受试者或呼吸肌功能障碍患者提供不受强制呼气动作约束的肺功能测试。此外，最近的临床和肺部计算数据表明，IOS测量气道阻力（气道阻力从5到20赫兹下降（R5-R20））和低频电抗，如5赫兹的电抗，可能对哮喘中的小气道功能障碍敏感。

由于这些独特的特征，IOS作为一种可靠的工具越来越受到关注，可以识别和量化小气道的功能改变，这反过来又丰富了人们对小气道功能障碍本质及其在哮喘患者中的巨大临床意义的理解。使用IOS，最近的临床研究表明，哮喘患者小气道功能障碍的流行率很高，其与不同的疾病表型和临床结果有关。根据肺活量测定法，IOS还可能揭示正常常规肺功能测试患者的肺功能损伤。此外，IOS可能会在肺活量测定相对稳定的患者中检测到小气道的纵向变化；与气道炎症表型的改变或正在接受抗嗜酸性粒细胞生物治疗的患者有关。

虽然IOS似乎是一种敏感且易于重现的肺功能测试，但它在常规临床实践中的使用仍然有限，特别是在患有哮喘等气道疾病的成年患者中。这一限制的一部分可以归因于缺乏标准化，包括明确确定的不同IOS参数的最小临床重要差异（MCID）。

2023年5月5日发表在EUROPEAN RESPIRATORY JOURNAL的文章，研究人员在基线和1年后对患有轻度至重度哮喘的成人患者（n=235）进行IOS。在两步方法中，首先应用了基于分布的方法来统计确定MCID。接下来，根据患者报告的结果措施（PROMs）验证了拟议的MCID：哮喘生活质量问卷（AQLQ）、哮喘控制问卷-7（ACQ-7）和哮喘控制测试（ACT）。研究人员使用多变量分析来调查拟议的MCID，作为改进PROM的预测因素，与1秒（FEV1）中已建立的强制呼气体积的MCID相比。

患者报告的哮喘控制和生活质量结果测量的改进，基于a-c 电阻频率依赖性和d-e 电抗区域的最小临床重要差异（MCIDs）的改善

FDR和AX的拟议MCID分别下降≥0.06 kPa·L−1·s−1和≥0.65 kPa·L−1。FDR和AX的MCID之外变化的患者在所有PROM都比没有变化的患者有了更大的改善。PROM的平均改进超出了ACQ-7和AQLQ的既定MCID，并近似于ACT的MCID。多变量分析表明，FDR和AX的MCID是所有PROM的独立预测器。FDR的MCID是所有PROM的预测器中比FEV1的MCID更强的。

此外，FDR和AX的MCID都显示出作为疾病特异性症状控制和生活质量评分变化的预测因素的巨大潜力，即使在对哮喘治疗和混杂因素进行调整后也是如此。值得注意的是，这两个IOS测量值都是超越FEV1常规测量值的独立预测指标。这一发现尤为重要，因为它强调小气道功能障碍对患者症状的影响和哮喘治疗结果可以与气流阻塞的经典肺功能措施的影响区分开来。随后，在肺功能评估中考虑IOS，甚至部分地解决了患者症状与常规肺功能测试之间的脱钩问题，因为尽管FEV1相对稳定，但小气道中可能存在动态IOS定义的变化。

综上所述，这是首次为哮喘患者的重要IOS衍生小气道功能测量提出MCID的研究。这项研究为IOS衍生的哮喘小气道功能测量提供了MCID。MCID是根据统计方法确定的，并根据PROM对症状控制和生活质量进行验证。除此之外，小气道功能障碍是哮喘结果的独立预测因素，可以与气流阻塞的传统呼吸测量方法区分开来。因此建议将IOS衍生的小气道功能障碍措施作为未来临床试验和常规临床护理的潜在终点。

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