Radiology:直肠癌术前分期使人愁，MRI新征象来解忧

近年来，由于结直肠癌常规筛查的增加和居民查体意识的增强，早期直肠癌的发现越来越普遍。全肠系膜切除术已被临床广泛应用于直肠癌患者的根治性治疗，术后患者的预后得到显著改善。但不幸的是，该术式所带来的围手术期并发症的发生率极高，严重影响患者的术后生活质量。对于T0-T1与T2直肠癌患者的治疗方案差异极大，因此区分cT1期和cT2期直肠癌对最佳治疗方案的制定尤为重要。

目前，MRI肿瘤分期大多采用T2加权序列，该序列被认为是显示直肠壁肌层较好的序列。T2加权序列上固有肌层的规则或不规则是鉴别T0-T1期和T2期最主要的标准。然而由于增强MRI对单个直肠壁层的识别有限，增强MRI在肿瘤分期上的应用并不广泛。由于黏膜下层含有丰富的血管，黏膜下强化带(SES)，即直肠肿瘤和肌层之间连续的强化带作为增强MRI成像上的一个特殊征象，可能提示肿瘤浸润的发生率和程度。然而据我们所知，尚没有研究评估使用SES作为区分T0-T1期和T2期直肠肿瘤的影像学特征的优势。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究探讨了黏膜下强化条带(SES)在区分T0–T1期和T2期直肠病变中的价值，并比较了在增强MRI 中使用SES及T2加权序列中使用固有肌层状态（SMP）区分T0–T1期与T2期肿瘤的诊断能力，为临床提供了一个更准确且直观的直肠癌精确分期的影像学手段，为临床最佳治疗方案的制定及改善患者的预后提供了技术支持。

本项研究回顾性地纳入了2012年1月至2019年11月间治疗前接受MRI扫描并行直肠肿瘤切除术的pT0-T1和pT2直肠肿瘤的患者。两名放射科医生独立评估肿瘤特征(SES;固有肌层状态[SMP];以及肿瘤的形状、位置和大小)。评估临床和影像学特征与T0-T1或T2期肿瘤的关系，计算β值并建立预测模型。比较SES和SMP对T0-T1和T2肿瘤鉴别诊断的准确性。

本研究共纳入了431例患者(平均年龄60岁±10[标准差];261名男性），并对每位患者的数据进行了评估。SES (β = 3.9;95% CI: 3.1, 4.7; P < .001)、SMP (β = 1.3;95% CI: 0.7, 1.9; P < .001)和地毯样肌层(β = 1.6;95% CI: 0.5, 2.8; P = 0.01)是区分T0-T1和T2肿瘤的独立预测因素。SES的诊断准确性为87％（95％CI：84，90; 431中的376），SMP的诊断准确性为67％（95％CI：63，72; 290中的290）（P <.001）。

图1 T2加权MRI扫描显示，（A, B）固有肌层状态(箭头)，（C-F）肿瘤形状(箭头)。例如:A，规则肌层；B，不规则肌层；C，有蒂息肉样肌层，D；无柄息肉样肌层；E，地毯样肌层；F，直肠壁局灶性增厚。

图2 直肠癌患者的磁共振扫描图像示例。A - C，女，74岁，T1期直肠癌。A, T2加权图像显示直肠肿瘤表现为无柄息肉样和不规则固有肌层。B，增强T1加权图像显示肿瘤具有SES(箭头)。C，显微照片显示肿瘤浸润粘膜下层(箭头)，固有肌层正常(红色星=粘膜下层;蓝色星=固有肌层)。D-F，男，67岁，早期T2直肠癌影像。D, T2加权图像显示直肠壁局限性增厚，固有肌层规整。E，增强T1加权图像显示肿瘤无SES(箭头)。F，显微照片显示肿瘤侵犯粘膜下层，浸润固有肌层的内环层(黑色箭头)(红色星=粘膜下层;蓝色星=固有肌层)。

综上所述，本研究表明增强MRI上黏膜下强化带(SES)以及固有肌层状态和肿瘤形状可以作为区分T1期与T2期直肠肿瘤的独立预测因子。此外，SES在可靠性和可重复性方面均优于固有肌层。本研究结果为临床早期准确评估直肠癌分期提供了新的影像学征象，为临床术式的选择提供了技术支持。

原文出处：

Li-Juan Wan,Yuan Liu,Wen-Jing Peng,et al.Submucosal Enhancing Stripe as a Contrast Material-enhanced MRI-based Imaging Feature for the Differentiation of Stage T0-T1 from Early T2 Rectal Cancers.DOI:10.1148/radiol.2020201416