术后死亡丨前降支分叉病变DK Crush双支架术后左侧胸腔大量积血4小时后患者死亡！
2024-10-09 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于上海
63 岁男性因不稳定型心绞痛等入院，行冠脉支架术，术中出现左主干开口血栓影等情况，术后患者不适，左侧胸腔大量积血，最终死亡。
病例资料
患者男性，63岁，因发作性胸痛6年，再发加重10天入院。
有高血压病史5年，慢性阻塞性肺疾病病史6年。
入院诊断
不稳定型心绞痛
心功能Ⅱ级
高血压病3级，极高危
慢性阻塞性肺疾病
冠脉造影
粗大前降支近端严重狭窄，病变段有粗大对角支发出，对角支开口及近端中度狭窄。
右冠脉粗大，后侧支近端中度狭窄。
治疗过程
7F EBU 3.5指引导管到位，导丝分别进入前降支和对角支，球囊分别扩张前降支和对角支近端病变。球囊扩张对角支开口后患者手放到胸前。
对角支开口植入支架，前降支内预置球囊挤压突入前降支内的支架。
前降支植入支架后导丝Rewire对角支，2个非顺应性球囊对吻扩张。
造影发现左主干开口指引导管下缘及近端支架内阴影，不确定是否为血栓影。
此时造影见主动脉瓣反流更加明显。
指引导管下缘左主干开口处有血栓影。
病情变化
支架术后返回病房，患者诉心悸、胸闷憋气不适。
复查心电图提示窦性心动过速。
超声显示左侧胸腔大量积液，心包少量积液，胸腔穿刺及心包穿刺抽出不凝血。
给予积极抢救、输血、心包穿刺引流。
胸片显示左侧胸腔大量积液（积血）。
最终患者术后4小时死亡。
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