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European Radiology:[18F]FDG PET/CT在原发性肺类癌中的诊断和预后作用

2023-03-13 shaosai MedSci原创 发表于上海

根据最近的ESMO临床实践指南,推荐使用[68Ga]-DOTA-肽的PET/CT对肺类癌进行分期。

肺类癌(LC)是一种罕见的恶性肿瘤,是分化良好的肺神经内分泌肿瘤(NEN)的一部分,占所有肺部肿瘤的2-5%。根据有丝分裂率和有/无坏死,LC可细分为两类。典型类癌(TC)分化好,等级低(每2mm2少于2个有丝分裂,无坏死),侵略性小,因此预后好。相反,非典型类癌(AC)是分化差、中级的(每2mm2超过两个有丝分裂,可能存在坏死),诊断时更具侵略性,有一定的转移扩散倾向预后较差。尽管在过去的几十年里,AC的病例在逐渐增加,但TC和AC之间的比例约为8-10:1。TC的转移率高达15%,通常转移到区域淋巴结,复发时间中位数为4年,而AC的区域或远端转移率高达二分之一,复发时间中位数较短(1.8年)。完全手术切除是最好的治疗选择,但治疗选择也取决于肿瘤的大小、位置和组织学亚型。因此,术前区分TC和AC对于规划手术策略和预测预后至关重要。根据组织学特征,约有60%至80%的肺部NEN表达体液蛋白受体,可采用基于体液蛋白受体的影像学检查,如Gallium68标记的放射性药物PET或111In-pentereotide闪烁术,由于诊断准确性较低辐射量较大扫描时间较长,因此应用受限明显。另一方面,2-脱氧-2-[18F]氟-D-葡萄糖正电子发射断层扫描/计算机断层扫描([18F]FDG-PET/CT)在NEN的研究中作用十分有限。根据最近的ESMO临床实践指南,推荐使用[68Ga]-DOTA-肽的PET/CT对肺类癌进行分期。而[18F]FDG-PET/CT可考虑用于AC或当[68Ga]-DOTA肽PET阴性时,或用于高等级类癌。然而据我们所知双示踪剂([18F]FDG和68Ga-DOTA肽)PET/CT的组合并没有得到详尽的探讨。

近日,发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了联合[68Ga]-DOTA-肽和[18F]FDG- PET/CT结果对区分TC和AC的潜在影响,并评估了这些双示踪剂PET/CT结果的对预后评估的作用。

本项研究纳入了来自三个中心的61名患者。根据双示踪剂组合,研究将PET扫描分为1分[18F]FDG-和[68Ga]-DOTA-肽阴性2分[68Ga]-DOTA-肽阳性和[18F]FDG阴性3分[68Ga]-DOTA-肽阴性和[18F]FDG阳性4分,两种示踪剂阳性。此外,对于每个病人计算了[68Ga]-DOTA-PET的SUVmax与[18F]FDG-PET的比率(SUVr)。 

35名患者最终被诊断为TC。22名TC(57%)的[68Ga]-DOTA-肽PET阳性;相反,21/26(81%)AC的[18F]FDG-PET/CT阳性。在双踪分析中,所有人群的1、2、3和4分分别为13%、20%、43%和24%;TC为17%、26%、20%和37%;AC为8%、11%、73%和8%。TC的SUVr中位数明显高于AC(6.4 vs. 0.4,P = 0.011)。SUVr预测最终诊断的最佳值为1.05(AUC 0.889)。17名患者发生复发或疾病进展(11名受AC影响),10例死亡(7名AC)。AC诊断、[18F]FDG-PET阳性、DOTA-PET阴性和双示踪剂评分与PFS显著相关(p = 0.013, p = 0.033, p = 0.029和p = 0.019),而只有AC诊断与OS相关(p = 0.022)。 


 
 根据68Ga-DOTA肽PET(a)、18F-FDGPET/CT(b)、双描记器的评分(c)和SUVr(d)的无进展生存曲线

研究表明,PET/CT结果在预测PFS方面具有重要的价值,双示踪剂PET可用于预测肺癌的性质和选择最合适的治疗方式。
原文出处:

Domenico Albano,Francesco Dondi,Matteo Bauckneht,et al.The diagnostic and prognostic role of combined [18F]FDG and [68Ga]-DOTA-peptides PET/CT in primary pulmonary carcinoids: a multicentric experience.DOI:10.1007/s00330-022-09326-w

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