ANESTHESIA & ANALGESIA：接受大手术的已知或疑似慢性阻塞性肺疾病患者术前 肺活量测定：前瞻性观察性 PREDICT 研究

翻译 王嫣 审校 遵义医学院附属医院 王海英

背景：肺功能检查（pulmonary function tests，PFTs），如肺活量测定和血气分析据称可以改善术前肺部风险评估， 但科学文献中的结果相互矛盾。慢性阻塞性肺疾病肺部风险评估术前诊断测试（Preoperative Diagnostic Tests for Pulmonary Risk Assessment in Chronic Obstructive Pulmonary Disease，PREDICT）研究旨在确定术前 PFTs 是否可以改善接受大手术的已知或疑似慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者术后肺部并发症（postoperative pulmonary complications，PPCs）的预测。其次旨在确定全球慢性阻塞性肺疾病倡议（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseases，GOLD）对气流受限程度（I ~ IV 级）的分类是否与PPC有关。

方法：在这项前瞻性、单中心研究中，具有 COPD GOLD 关键指标且计划进行大手术的患者接受了 PFT。确诊为 COPD 的患者 [1 秒用力呼气量（forced expiratory volume in 1 second，FEV1/用力肺活量（forced vital capacity，FVC）≤ 0.7] 被纳入 COPD 队列，并与无 COPD 的参考队列进行比较。我们开发了 3 个多变量风险预测模 型，并比较了它们预测 PPC 的能力：“标准模型”（健康状况、社会人口学资料和手术资料）、“COPD 评估模型” （额外的 GOLD 关键指标、吸烟量和运动能力低下）以及“PFT 模型”[ 通过自适应最小绝对收缩和选择算子（least absolute shrinkage and selection operator，LASSO）回归选择的额外 PFT 参数 ]。使用多次 LASSO 回归进行交叉 验证。

结果：共有31,714例患者接受了资格评估；1271例患者接受了 PFTs。320例患者（240 例确诊为COPD：78例GOLD I， 125例GOLD II，28例 GOLD III，9例GOLD IV，80 例非COPD患者）完成了随访。标准模型 [ 交叉验证曲线下 面积（cross-validated area under the curve，cvAUC），0.723；偏差校正自举（bias-corrected bootstrapped， bc-b）95%置信区间（conffdence interval，CI），0.663~0.775]、COPD评估模型（cvAUC，0.724；bc-b 95%CI，0.662~0.777）和 PFT 模型（cvAUC，0.729；bc-b 95%CI，0.668~0.782）之间的诊断性能相似。既往已知的 COPD 是标准模型和COPD评估模型中的独立预测因子。%FEV1PRED是LASSO回归选定的唯一PFT参数，也是PFT模型中的独立预测因子 [调整后比值比（odds ratios，OR），0.98；95%CI，0.967~0.998；P=0.030]。PPC风险随着GOLD等级的增加而显著增加（P＜0.001。确诊COPD的患者中，53.8% 是新诊断COPD；然而，这些患者的PPC风险并未增加（P=0.338）。

结论：COPD 在外科患者中被低估。新确诊的 COPD 患者通常表现为较低的 GOLD 严重级别，并且没有更高的PPC风险。对于已知或疑似COPD的患者，结构化 COPD 特异性评估或术前 PFTs 并未给标准临床术前评估增加诊断价值。可以避免不必要的手术推迟和医疗费用。