“哈哈哈......”下巴掉了，你可能得了颞下颌关节紊乱

之前有一明星热搜，男歌手在综艺节目上，因做游戏太卖力哈哈大笑导致下巴脱臼，直接被送进医院。医生诊断是颞下颌关节紊乱。

这位明星并不是唯一一个笑掉下巴的人，在日常生活中，颞下颌紊乱综合征并不少见。接下来我们就仔细讲讲颞下颌关节紊乱的诊疗。

一、颞下颌关节紊乱的概述

颞下颌关节紊乱病（TMD）是累及颞下颌关节、咀嚼肌及相关组织的骨骼及神经肌肉疾病的总称，是口腔临床上十分常见的疾病，多发于20~40岁中青年。

什么是颞下颌关节

将我们的双手放在自己的耳前方，做张嘴的动作，就可以摸到一个小小的凹坑，它就是颞下颌关节。

颞下颌关节是连接颅骨和下颌骨的关节，负责在咀嚼、说话和吞咽时使下颌骨在各个方向上移动。我们吃东西、说话可以没有牙齿，却不能没有“颞下颌关节”。小小的关节承担着两个重要工作——吃和说。

颞下颌关节是由髁突、关节窝、关节盘这三个部分组成，好比我们自行车上的齿轮和链条，如果零件没在对应的位置上，再使劲蹬自行车它也不会干活。

颞下颌关节也是全身唯一一个在没有外力时就可以完全脱位的关节，是人体关节中脱位几率最高的关节。

二、不同类型颞下颌关节紊乱的病因和症状

不同治病因素导致的颞下颌关节紊乱。

1.咀嚼肌紊乱疾病

外伤、精神紧张、寒冷刺激、夜磨牙等可导致咀嚼肌的直接受损。开口过大或因口腔科治疗等需长时间大张口，可导致明嚼肌过度活动，最终出现咀嚼肌疲劳。

症状

主要表现包括开口度异常(如开口过大或开口受限)、开口型异常、受累肌疼痛。

• 患者咀嚼肌出现持续性疼痛，疼痛常沿肌肉走行区域放射到颞部(太阳穴区域)、颈外侧或枕部(即后脑勺)

• 受累肌肉的区域触摸按压时肌肉发硬。

• 晨起时疼痛相对比较轻微，在咀嚼和大张口时疼痛加剧，多伴有下颌运动受限。

• ·可伴有耳鸣、眩晕、牙痛、头痛等症状。

2.关节结构紊乱疾病类

颞下颌关节结构紊乱，包括各种类型的关节盘移位。

病因不明，许多学者认为与异常应力有关，如突然咬硬物、突然过大张口、外伤等可致髁突快速或过度移动，关节盘及附着韧带被拉长或撕裂，导致关节盘移位。

症状

可复性盘前移位

以关节弹响为主要症状，病变早期关节弹响发生在开口初、闭口末，一般无明显疼痛。

关节软组织出现炎症和水肿时，关节可出现轻微疼痛。有时会发生关节绞锁，患者必须做一个特殊的动作，才能使关节正常运动。

不可复性盘前移位

根据病程，3-~6个月以内为急性，6个月以上为慢性。

大多数患者有关节弹响的病史，由于持续损伤使关节盘韧带拉长失去弹性、关节盘变形，前移的关节盘不能自动回复，使髁突的滑动运动受到障碍，出现开口受限或明显的张口疼痛。

3.炎性疾病

颞下颌关节滑膜炎可分为原发性与继发性两种。

• 原发性滑炎病因不明。

• 继发性滑膜炎多由损伤、关节邻近组织的炎症、关节盘移位等因素引起的无菌性炎症。

症状

急性期关节区疼痛明显，下颌运动时疼痛加剧。由于关节腔内有渗出物，可出现关节区域肿胀，患侧后牙不能咬合、开口受限、开口型偏斜。

慢性期疼痛没有急性期剧烈，通常表现为下颌运动时如大张口或咀嚼时关节区疼痛。

4.骨关节病

骨关节病也可分为原发性与继发性两种。

原发性骨关节病的病因不明，有学者认为与机械性损伤、化学炎症等因素有关。

继发性骨关节病主要由局部因素导致，如关节盘移位、关节持续承受异常压力、咬硬物、外伤等，在此过程中下颌髁突受到过大外力使关节表面软骨和软骨下骨受到破坏，从而导致骨关节病发生。

症状

急性期可出现关节疼痛，这种关节疼痛与退行性改变和滑膜炎症有关。关节疼痛多出现在开、闭口及咀嚼硬物时加重，所以也称为骨关节炎。存在骨质增生、骨赘的患者可闻及关节多声弹响、摩擦音和破碎音。

慢性期可无明显关节疼痛，所以称为骨关节病。由于关节骨质破坏明显，主要表现为下颌运动受限，晨起时开口受限明显，起床活动后逐渐缓解。也可以没有任何症状体征。

三、主要临床表现

• 张、闭口时有疼痛感，或发出关节弹响；

• 磨牙或紧咬牙，晨醒后咀嚼肌群疼痛大张口困难；

• 频繁发作的头痛或颈痛；

• 颞下颌关节区疼痛；

• 关节“锁住”；

• 肌肉疼痛和触压痛，下颌运动受限，有时疼痛扩展半侧面部。

四、出现以下情况建议及时就医

• 颞下颌关节剧烈疼痛
  

• 张口过程中突然停顿或不能轻松自如地活动下颌

• 面部肿胀

• 牙齿不能正常咬合(错牙合)

• 无明显原因突发剧烈头痛、颈部疼痛或出现不同于以往的头痛

五、相关检查

1.影像学检查

X线平片

主要用于观察关节骨头的变化，可发现有关节间隙改变和骨质改变等，如骨破坏、增生、硬化、囊样变等。

锥形束CT(CBCT)

可三维观察关节间隙改变和骨质改变，发现关节及其周围硬组织结构变化，如骨破坏、增生、硬化、囊样变等。

磁共振成像(MRI)

通过高分辨率的MRI图像，可以判断关节盘和肌肉等软组织的情况，发现关节盘移位、穿孔和各附着松弛或撕脱等。

关节造影

可发现关节盘移位、穿孔、关节盘附着的改变以及软骨面的变化。

2.特殊检查

关节内镜

可发现关节盘移位、变性，滑膜充血、渗出、增生，关节骨面软骨剥脱、骨面暴露等。

牙颌模型

使用牙颌模型可发现咬合关系紊乱。

六、治疗

部分患者通过自我调理及改变某些生活习惯可缓解症状，有些症状或体征则需进一步的治疗。

1.一般治疗

注意下颌休息，五动作时可让上下牙分开，保持一个放松的姿势。

此外，热湿敷可以用来放松肌肉；而当关节损伤时，可使用冰袋减轻肿胀。

2.药物治疗

• 非甾体抗炎药，用于减轻炎症和疼痛不适；

• 抗抑郁药，用于缓解慢性疼痛；

• 肌松剂，用于伴有咀嚼肌紊乱的患者；

• 激素，有强烈的抗炎止痛作用。

以上药物必须在专业医生的指导下使用。

3.外科治疗

在明确存在颞下颌关节内结构异常时，可能需要外科治疗。

• 关节腔冲洗术，关节区局麻下，穿刺针头进入关节腔，用生理盐水冲洗或灌溉。

• 关节镜手术

• 开放性手术

4.其他治疗

• 咬合治疗

• 超声治疗

• 电刺激

• 热疗、冷疗

• 肌肉调节训练

• 针刺治疗等

七、预防

• 注意情绪管理，保持良好心情；

• 纠正不良习惯，如咬硬物、偏侧咀嚼；

• 睡觉时避免挤压下巴；

• 避免张口过大。