问诊分析：随访已经3年，现在打算备孕，如何面对有一定风险的肺结节？

前言：年轻女性患者查出肺结节，如果考虑是肿瘤范畴的，随访还是干预是相对更为纠结些，特别是牌育龄且有备孕计划时的话。今天分享的就是这么一位结友，查出肺磨玻璃结节已经3年了，也一直定期随访，密度有所进展，但上海看了几位医生，有建议手术的，也有建议随访的。她有些不知所措，到底该听谁。我们来瞧瞧她的情况。

病史信息：

基本信息： 

女 29岁。

疾病描述：

自2020年第一次发现右肺结节，每半年-一年随访，密度有逐年增高，此前在上海复查，有医生建议手术、也有医生可密切随访。最近在本省体检，怀疑MIA，说至少是原位癌，医生让手术。已婚未育，计划明后年备孕。网上问诊了上海很多医生，基本表示这三年随访的结节没有多大变化，手术和随访都可以。

希望获得的帮助：

1、请医生分析一下结节特点，纯磨还是混合磨，原位还是微浸润？

2、是否建议手术，楔形切除还是肺叶切除，对肺功能影响如何？什么时候手术最佳。

影像展示与分析：

上图是病灶最大的层面，是磨玻璃结节，轮廓与瘤肺边界均清楚，灶内有血管穿行，但穿行血管说不上有明显的异常增粗，也未见发现确切分支。病灶邻近叶间裂，但无明显牵拉影响，说明收缩力不强。

上图层面见邻近血管有发出小分支进入病灶，像是枝头挂着果实的样子。这种是典型恶性的影像表现。

左肺上叶也有微小淡磨玻璃结节，考虑肺泡上皮增生可能性大，但近期没什么风险。

我的回复：

其实不需纠结原位还是微浸润，因为影像的判断不能百分之百，而且两者的治疗效果也一样，都是完整切了就是治愈。所以是否手术要考虑后续能不能按时随访，以及是否多发，再次手术的概率大不大来评估。你的右肺结节从密度来看是像原位癌的，但因有小血管进入，升一级到微浸润性腺癌也是可以的。如果能半年到一年按时随访，现在不开没有什么风险，何况左上叶我截图的也有个很淡的，形态不太规则的淡磨玻璃结节，也可能是肺泡上皮增生的，现在年纪轻，以后可能也会发展。所以多发的应该相对保守点，若不是为了备孕，我是建议先随访的。但要备孕，得有1年或1年半不做CT，右侧这个是否保证没有风险我觉得还真不好说。所以我略倾向右侧的单孔局部楔形切了，反正也就5-10分钟的事，切了后1-2天就可以出院，之后安心备孕。这样感觉更合理些。意见供参考！

感悟：

有备孕需要的女性，查出来肺结节，干预与否有时很纠结。但我想肯定仍是要基于不处理可能的危害与处理带来的创伤之间如何平衡的问题。这种已经随访过、又在边缘部位，楔形切除非常方便快捷，也没什么手术相关的风险的情况下，再加上密度不是太纯，还有血管征的情况下，当然是局部切了更好，切除一点点肺组织，胸内操作几分钟，切口2-3厘米，术后1-2天就可出院的。切了后不单解除危险，更是放心大胆备孕，心中毫无压力。何必带着这必是早期肺癌的病灶惴惴不安呢？当然若不是近期要备孕，能按时随访，半年复查是不会延误病情的。若不是楔形能解决的，比如位置尴尬，在肺门部或肺叶中央要切肺叶才行，不干预又从密度或形态来看有一定风险，则个人觉得为了备孕，可以选择先消融控制一下，待生了娃后再复查，如果稳定继续随访，如有肿瘤复活，则再来考虑手术仍是可行的。