盘点：几例值得一看的病例报道
2016-11-05 MedSci MedSci原创
医生每天都会遇到各种各样的疑难杂症，但还有很多临床医生都未接触过的病例，下面梅斯医学小编为大家盘点几例值得一看的病例报道，供大家学习参考，希望对大家有所帮助。【1】NEJM：气肿性膀胱炎——案例报道 患者女，72岁，高脂血症和糖尿病控制不佳，下腹疼痛5天。伴有发热、恶心和呕吐。查体：下腹部压痛。辅助检查：白细胞增多与左移（中性粒细胞计数11,800每立方毫米），C反应蛋白水平升高（24毫
医生每天都会遇到各种各样的疑难杂症，但还有很多临床医生都未接触过的病例，下面梅斯医学小编为大家盘点几例值得一看的病例报道，供大家学习参考，希望对大家有所帮助。
患者女，72岁，高脂血症和糖尿病控制不佳，下腹疼痛5天。伴有发热、恶心和呕吐。
查体：下腹部压痛。
辅助检查：白细胞增多与左移（中性粒细胞计数11,800每立方毫米），C反应蛋白水平升高（24毫克/分升）和血糖升高（735毫克/分升）。
X线如图A所示，可见肾脏、输尿管和膀胱，膀胱周围有气体，箭头所指处。
腹部CT如图B所示，膀胱壁有气体，双侧肾积水，鹅卵石或串珠样肠壁积气。
诊断为：气肿性膀胱炎。
治疗：广谱抗菌药物、安置Foley导尿管。
随后，尿培养大肠杆菌阳性；患者用抗生素治疗，恢复顺利。
气肿性膀胱炎属于尿路感染，常有大肠杆菌和肺炎克雷伯菌引起，表现为气体形成。
患者女，46岁，因激动而被带到急诊室。到达后，患者发热（体温，38.6°C）、心动过速（心率，每分钟169次）。
病人很激动，有眼扑动，腿僵硬，胳膊肌阵挛（点击观看视频）。
肠鸣音很活跃，皮肤很冷，出汗。
服用的药物有苯二氮卓类（阿普唑仑、艾司唑仑）和文拉法辛（5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂，通常用于抑郁症和焦虑症）。
她服用的文拉法辛剂量比处方规定的剂量要多。
患者的症状和用药史提示5-羟色胺综合征。
治疗：给予咪达唑仑和插管气道保护。
使用咪达唑仑治疗后，患者的肌阵挛和自主神经功能亢进情况有减弱，但是眼扑动仍存在。
患者被送往ICU，但几天后就去世了。
5-羟色胺综合征是一种有可能危及生命的不良药物反应。典型的临床表现包括精神状态改变、自律神经失调、神经肌肉表现如肌阵挛、眼球颤动、肌肉僵硬、反射亢进。
糖尿病女性，59岁，自诉左足红肿疼痛。患者的症状在几个月内恶化。近期没有创伤史。平片如下。
根据描述和平片，您的诊断是什么？
答案：神经性骨关节病，有时也被称为Charcot足、夏科氏足。
看下图，“S”箭头处软骨下囊肿明显，“T”箭头处是软骨下骨硬化。
广泛存在畸形，关节完整性丧失，尤其是舟楔关节。舟骨远端严重破坏已经消退为内侧楔骨（“C”处），中间和外侧楔骨发生横向位移。
影响外周神经系统、可导致Charcot足的疾病还是有几种的。在英国最常见的原因是糖尿病性神经病变。
本例患者也是糖尿病性神经病变。
针对Charcot足的其他原因还包括麻风病、小儿麻痹症、多发性硬化症、酒精依赖、梅毒、Charcot Marie齿病。
患者男，40岁，因吞下一块羊肉后感到左侧喉咙不适就诊。
患者无法咽下固体食物，但能咽下液体。颈部X线没有发现食物残渣或异物。如下图所示。
第二天，吞咽疼痛持续存在，内窥镜没有发现异物，不过左侧杓状软骨区轻度水肿。予以安慰和出院。
十五天后，吞咽时左侧颈部疼痛加剧，再次就诊。他能够吞下固体和液体。内窥镜检查没有发现异物，颈部检查没有显示任何皮下脂肪性肺气肿，不过左甲状腺区域有轻微压痛。
这名患者究竟怎么啦？
根据临床表现，可能是误吞异物，应考虑可能的并发症如化脓性（颈深间隙脓肿）或血管（颈内静脉/支流，颈动脉损伤/分支）并发症，尤其是患者持续存在症状，或症状恶化。
仔细检查，侧位片可见异物（如上图所示）。尖锐的异物，如鱼骨、含骨、金属或玻璃等可以刺破组织，导致咽或食道穿孔。
接下来怎么办？
确保患者气道安全。开始高流量氧/氦和肾上腺素雾化。进行彻底的耳鼻喉检查，包括颈部触诊和内窥镜。颈部和胸部对比增强CT扫描。
CT扫描结果如上图所示，一个大的、尖锐的、骨性异物嵌入左甲状腺叶，并穿透甲状腺，到达左颈内静脉，周围脓肿形成。
病人接受全身麻醉下内视镜检查，但是没有发现可视化异物。进行颈部紧急探查术，左颈切口，外露甲状腺叶。发现一块4厘米长的羊骨被嵌入在甲状腺左叶上极深处，位于左颈内静脉，周围有脓液。咽壁完整无缺。取出骨异物，彻底冲洗腔隙，引流放置48小时，病人接受抗生素治疗九天（静脉注射48小时，然后口服）。术后恢复良好。
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