SGO 2023：子宫内膜癌分子分型：指导保留生育功能治疗的有效策略

2023年美国妇科肿瘤学会（SGO）大会以线下线上结合的形式在美国佛罗里达州坦帕市隆重举办。作为全球妇科肿瘤领域的盛会，SGO大会汇聚妇科肿瘤学领域的专家学者，探讨妇科肿瘤领域最新研究进展及最佳临床实践。

在此次大会上，研究人员对保守治疗的子宫内膜癌（EC）或复杂不典型增生（CAH）患者的分子分型与孕激素治疗反应的关系进行探讨。该研究收纳了来自2010年1月至2021年6月间年龄≤50岁接受孕激素治疗、进行二代测序（NGS）的EC或CAH患者。患者在用药期间每3~6个月进行一次取样。根据对孕激素的最佳反应进行分类，即完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、疾病稳定（SD）、疾病进展（PD）。结合NGS和免疫组化数据，将EC分为POLE-超突变、高微卫星不稳定性（MSI-H）、高拷贝数（CN-H）或低拷贝数（CN-L）分子亚型。

结果显示， 在纳入的20例患者中，7例（35%）为CAH，13例（65%）为EC（11例FIGO分级G1，2例FIGO分级G2）。诊断时中位年龄34.4岁，中位BMI为27.3 kg/m2（范围20.1~71.6）。大多数患者（16/20，80%）为CN-L分子亚型，3例（15%）为MSI-H，1例（5%）为POLE-超突变。5例（25%）患者采用口服孕激素，15例（75%）患者采用宫内节育器（IUD）治疗。

中位治疗22.3个月。8例（40%）患者获得CR，治疗开始到CR的中位时间为15.0个月。2例（10%）获得PR，5例（25%）患者SD，5例（25%）患者PD。口服与宫内孕激素治疗方式相比，孕激素反应无差异（60% vs 47%，P=0.5）。在16例CN-L患者中，8例（50%）达到CR，2例（13%）达到PR，4例（25%）SD，2例（13%）出现PD。在3例MSI-H患者中，3例（33%）SD，2例（66%）出现PD。1例POLE-超突变患者发生PD。CN-L患者的总缓解率为63%，MSI-H或POLE-超突变患者的总缓解率为0%。

此外，随访42.1个月，8例CR患者中5例（63%）复发并进行子宫切除术。从CR到复发的中位时间为14.0个月（范围5.5~69.3）。5例患者中，3例为FIGO IA期EC，2例为CAH。   共有11例患者有生育需求，11例中有9例（82%）成功冷卵/冻胚，2例（18%）活产。

总之，该研究显示，与非CN-L亚型的EC/CAH患者相比，CN-L亚型更容易对孕激素治疗有反应。即使是孕激素治疗达到CR的患者中，复发率也很高，需要密切监测。分子分型在指导早期EC/CAH患者保守治疗的咨询和临床决策中的作用，还需要更大规模的研究以明确。

参考资料

https://www.sgo.org/news-resources/womens-cancer-news/